Билет 1

1)Антропометрия — измерение основных физический показателей человека (массы тела, роста, окружности грудной клетки, живота).
Массу тела и рост измеряют (если позволяет состояние пациента) при поступлении в лечебное учреждение, затем каждые 7 дней или чаще (по назначению врача). Данные записывают в температурный лист.
Взвешивание.
Массу тела надо знать для уточнения дозы лекарственного препарата (когда его принимают в зависимости от массы тела), подбора адекватной диеты, а в некоторых случаях и для оценки эффективности лечения. Для сравнения и изменения массы тела пациента, взвешивание следует проводить в одних и тех же условиях: утром, натощак, после освобождения кишечника и мочевого пузыря и в одном белье. Перед взвешиванием необходимо проверить, отрегулированы ли весы и правильно ли они установлены. Ослабленных больных для взвешивания можно сажать на предварительно взвешенный табурет.
Измерение роста человека производят при помощи ростомера. Пациент сняв обувь, становится на площадку спиной к планке, туловище и конечности выпрямлены, пятки соприкасаются, носки разведены. Пятки, ягодицы, межлопаточное пространство и затылок прикасаются к планке, голова в глазнично – ушной горизонтали (наружные слуховые проходы ушей и глаза на одном уровне). Опустив планшет на голову, смотрят на шкалу цифр у нижнего края планшета, которые будут соответствовать росту тела пациента.
Измерение окружности грудной клетки осуществляют мягкой сантиметровой лентой. Её прикладывают к грудной клетке так, чтобы сзади она проходила под нижними углами лопаток, а спереди — на уровне IV ребра. Измерение производится в состоянии спокойного дыхания, на максимальном вдохе и выдохе.
Измерение окружности живота осуществляют мягкой сантиметровой лентой, утром, натощак, после освобождения кишечника и мочевого пузыря. Мягкую сантиметровую ленту прикладывают по окружности: спереди – на уровне пупка, сзади – на уровне III поясничного позвонка.
2) Предположительный диагноз «Корь»; Диффдигноз (Орви, краснуха, скарлатина, псевдотуберкулёз, менингококковая инфекция); Для уточнения диагноза назначить повторный осмотр через 5 дней от начало заболевания; Уход(обеспечить постоянный приток воздуха, защитить от прямого попадания солнечного света в глаза, гигиеническое содержание кожи и слизистых оболочек, необходимо несколько раз в день промывать глаза теплой кипячённой водой или 2% раствора гидрокорбаната натрия, закапывать в глаза 20% раствор сульфацила натрия, раствор витамина А, сухие, потрескавшиеся губы смазывать вазелиновым маслом, полоскать рот отваром коры дуба, ромашки, обильное питьё; Мероприятия в очаге изоляция до 5 дня от начала высыпаний ,контактные разобщаются на 21 день, ослабленным в/м  противокоревой иммуноглобулин не позднее 3-5 дня после контакта.  

3)Среднетяжёлая(умеренная)асфиксия, оценка по шкале «Апгар»

1. Согреть ребенка, поместить на теплую пеленку.2. Обеспечить проходимость дыхательных путей.3. Отсосать изо рта, потом из носовых ходов слизь.4. Пеленкой обсушить кожу и волосы ребенка.5. Удалить влажную пеленку.6. Обеспечить правильное положение ребенка с умеренным разгибанием головы.7. Если эффективное спонтанное дыхание отсутствует, провести кратковременную тактильную стимуляцию.8. Если кожные покровы и слизистые оболочки остаются цианотичными при наличии самостоятельного дыхания, необходимо дать свободный поток кислорода.

Билет 2

1)Первичный туалет новорождённого

1.Сразу после рождения головки ребенка необходимо освободить полость рта и носа от слизи при помощи стерильного баллончика или катетера, соединенного с электрическим отсосом.
2.Неотделяя ребёнка (при длинной пуповине) кладём его на 1-2 минуты на живот матери.

 3.Проводят оценку по шкале Апгар                                                                         

 4.После рождения ребенка укладывают на стерильную подогретую пеленку. Медицинская сестра, вымыв руки и протерев их спиртом, проводит профилактику офтальмо-бленореи. Для этого сначала протирают веки новорожденного стерильной ватой (для каждого века отдельным шариком), а затем закапывают 30% раствором альбуцида, следующим образом: пальцами одной руки осторожно оттягивают нижнее веко, а другой из стерильной глазной пипетки наносят в конъюнктивальный мешок 1-2 капли приготовленного раствора. Несколько капель этого же раствора закапывают в половую щель новорожденной девочки. Через 2 часа процедуру повторяют. Надо помнить, что раствор альбуцида можно использовать только в течение 24 часов с момента его приготовления.
5.Первичная обработка пуповины производится после полного прекращения пульсации ее сосудов, приблизительно через 2-3 минуты после рождения плода. Сначала пуповину обтирают стерильной пелёнкой от ребёнка к матери, затем накладывают два зажима Кохера. Один – на расстоянии 8-10 см от пупочного кольца новорожденного, второй- на 2 см ниже второго. Пуповину между зажимами обрабатывают 5% раствором йода и пересекают стерильными ножницами.
6.Из детского конца пуповины берут кровь для определения группы и Rh-принадлежности ребенка, после этого ребенка заворачивают в стерильную пеленку и показывают матери. Затем его переносят в комнату для новорожденных, где и производят окончательную обработку пуповины. Медицинская сестра повторно моет руки с мылом и обрабатывает их спиртом. Плодовый отрезок обрабатывают 96% этиловым спиртом, выжимают из него оставшуюся кровь. На расстоянии 0,5 см от пупочного кольца накладывают скобу Роговина, остаток отсекают стерильными ножницами, поверхность среза обрабатывают 5% раствором калия перманганата и закрывают стерильной салфеткой. Через 5-6 часов салфетку убирают, остаток пуповины обрабатывают пленкообразующим антисептическим препаратом, и заживление происходит открытым способом.
7.После этого стерильной мягкой салфеткой, смоченной стерильным подсолнечным или вазелиновым маслом, кожа ребенка очищается от первородной смазки, крови и слизи. Во время этой процедуры новорожденного тщательно осматривают с целью исключения врожденных аномалий развития или повреждений при родах.
8.Затем взвешивают, измеряют рост (длину), окружность головки, плечиков. Отмечают признаки зрелости, незрелости или переношенности (по шкале Апгар). На ручки надевают стерильные клеенчатые браслетки, на которых указаны фамилия, имя и отчество матери, пол ребенка, его масса и рост, дата рождения. Здорового новорожденного переводят в детское отделение через 2 часа после родов. Дети с оценкой по шкале менее 7 баллов, недоношенные или больные поступают в палаты интенсивной терапии сразу же после проведения первичной реанимации.

2)Предположительный диагноз «Скарлатина»; Ведущий синдром на момент осмотра «изменении кожных покровов и слизистых»  ( мелкоточечная сыпь на сухой гиперемированной коже больше в кожных складках, бледный носогубный треугольник, пылающий зев, рыхлые миндалины ,в лакунах скопление сероватого секрета, язык обложен налётом); Уход и лечение больного «больные скарлатиной лечатся на дому. Госпитализация проводиться по эпидемиологическим показаниям, при тяжёлом течение инфекции, развитии осложнений. В остром периоде постельный режим, диета, обильное витаминизированное питьё. Этиотропная терапия проводится антибиотиками пенициллинового ряда, макролидового ряда (эритромицин), десенсибилизирующая и симптоматическая терапия. При уходе уделять большое внимание регулярному проветриванию, влажной уборке. Больному проводить уход за слизистой оболочкой рта. Коротко подстригать ногти во избежание расчесов  при появление зуда из за шелушения. Контроль объёма мочеиспусканий и характер мочи из-за возможности появления нефрита» Мероприятия для профилактики распространения этого заболевания в группе «больных изолируют сроком на 10 дней от момента заболевания. Дети младше 8 лет дополнительно 12 дней домашнего режима. Выявить контактных ,карантин на 7 дней, наблюдать, всех контактных изолировать на 22 дня.

3)Тяжёлый приступ бронхиальной астмы

Неотложная помощь: ингаляция кислорода, применение небулайзера, фенетерол+ипратропия бромид            (берудуал 1мл- 20 капель) в разведение натрия хлорида 0,9%- 2 мл ингаляционно через небулайзер. Будесонид (пульмикорт) 1 мг добавить через три минуты в берудуал. Катетеризация вены, преднизолон 3-5 мг/кг в/в, натрия хлорид 0,9% — 10- 20 мл/кг. При отсутствии эффекта от ингаляции Эуфиллин 2,4%- 4-5 мг/кг.

Билет 3

1) Утренний туалет новорождённого.

Оснащение. Стерильные: ватные турундочки, ватные шарики, резиновые перчатки; другие: раствор фурацилина 1:5000, бледно-розовый раствор калия перманганата, стерильное вазелиновое масло или растительное масло, промаркированный чайник, перекипяченная вода 37°С.

Подмывание ребенка

Оснащение. Перекипяченная вода 36.°С, пеленки, одноразовое детское мыло, фартук, резиновые перчатки.

1. Вымыть руки. Они должны быть чистые, сухие и теплые.
2. Надеть фартук, резиновые перчатки.
3. Раздеть ребенка.
4. Взять ребенка на руки так, чтобы его голова фиксировалась на локтевом сгибе, а ладонь руки поддерживала ягодицы.
5. Одноразовым детским мылом помыть паховый участок, ягодицы ребенка.
6. Смыть под проточной водой. Девочка должна лежать лицом вверх.
7. Направлять воду сверху вниз. Подмывать ребенка от лобка к анусу.
8. Просушить кожу пеленкой промокательными движениями.
9. Провести профилактику опрелостей в случае необходимости.
10. Запеленать или одеть ребенка и положить в кровать.
11. Пеленку положить в бак для отработанных пеленок.
12. Обеззаразить пеленальный столик, фартук и резиновые перчатки.

Туалет носовых ходов

1. Носовые ходы прочистить отдельными турундами.
2. Смочить ватную турунду пастеризованным вазелиновым или растительным маслом.
3. Ввести в носовой ход осторожными вращательными движениями на 1-1,5 см.

Запомните! Запрещается прочищать носовые ходы твердыми предметами (спичками, палочками с ватными шариками).

Туалет глаз

1. Взять стерильный ватный шарик.
2. Смочить кипяченой водой или раствором фурацилина 1:5000 (или бледно-розовым раствором калия перманганата).
3. Промыть каждый глаз отдельным ватным шариком от внешнего угла глаза к переносице.
4. С помощью стерильных ватных шариков просушить каждый глаз от внешнего угла глаза к переносице.

Туалет наружного слухового прохода (проводят в случае необходимости).

1. Взять сухую ватную турунду.
2. Ввести осторожно в слуховой проход, оттягивая ушную раковину вниз.

2)Предположительный диагноз «Ветряная оспа», Этиология и патогенез: вирус не устойчив, выражено летуч; слизистые верхних дыхательных путей-вирус-лимфатические пути-кровь-некроз поверхностного эпителия; Осложнения: возникают с присоединением вторичной микробной флоры (пиодермии, абсцессы, флегмоны, стоматиты, коньюктивиты, рожа), наиболее тяжёлое осложнение минингоэнцефалит; План ухода и наблюдение за ребёнком: щадящие питание, проветривание и влажная уборка, коротко стричь ногти, гигиена слизистых, кожи и полости рта; Профилактические мероприятия в детском саду: больную изолировать до 5 дня от последних высыпаний, масочный режим, влажная уборка, проветривание; контактных выявляем, накладываем карантин на 21 день, ослабленным ввести иммуноглобулин, наблюдаем за ними, ежедневный осмотр и термометрия, при точно установленном времени контакта разобщение проводиться с 11 по 21 день;

3) Подскладочный ларингит (острый стеноз гортани II степени); дифферинцеальная диагностика проводиться с дифтерией (истинный круп),инородное тело гортани (ларингоспазм); Неотложная помощь: немедикаментозная(голосовой покой, придать возвышенное положение, расстегнуть одежду, обеспечить свежий, прохладный воздух, горчичные ножные ванны, вызвать рвотный рефлекс надавливанием на корень языка, напоить ребёнка тёплым молоком с боржоми); медикаментозная(через небулайзер: Будесонид (пульмикорт 2 мг) в разведение с NaCl 0,9%- 3 мл + одновременно с пульмикортом добавить Эпинефрин (адреналин 0,1%- 0,2 мг/кг),но не более 5 мг!!! ,оксигенотерапия, пульсоксиметрия. При отсутствии эффекта от ингаляции (Преднизолон 3-5 мг/кг или Дексаметазон 0,6 мг/кг  в/м или в/в) 

Билет 4

1) Гигиеническая ванна ребенка

Оснащение. Ванночка (лучше эмалированная), водный термометр, эмалированная кружка или кувшин, детское мыло, пеленка, простынь, чистая одежда, охлажденная и горячая перекипяченая вода, резиновые перчатки, дезрастворы, принадлежности для дезинфекции.

1. Вымыть руки, надеть фартук, резиновые перчатки.
2. На пеленальный столик положить простыню, пеленки и одежду ребенка.
3. Вымыть ванночку с мылом, ополоснуть горячей водой. Положить на дно ванночки чистую пеленку.
4. Наполнить ванночку водой на 1/2- 1/3 ее объема.
5. Измерить температуру воды (температура воды должна быть 36-37°С).
6. Раздеть ребенка, взять на руки и осторожно погрузить в воду.
7. Ребенка погружать в воду до сосковой линии, верхняя часть груди должна оставаться открытой.
8. Одной рукой поддерживать голову ребенка, а свободной рукой обмыть волосистую часть головы, шею, туловище, конечности, тщательно помыть естественные складочки. Последние обмойте половые органы и промежность.
Лицо водой из ванны не мойте!
9. Поднять ребенка над водой, перевернуть лицом вниз. Облить чистой теплой водой из кувшина или кружки, температура которой на 1°С ниже, чем температура воды гигиенической ванны.
10. Завернуть в простыню. Обсушить кожу осторожными промокательными движениями, не растирая ее.
11. Одеть или запеленать ребенка, положить в кровать.
12. Провести дезинфекцию пеленального столика, фартука, ванночки, резиновых перчаток, использованного белья.
13. Про проведение гигиенической ванны сделать отметку в листе назначений.                                                              Примечания.
1. Ванночку используют только для купания ребенка. Впервые новорожденного ребенка купают через 1-2 дня после выписки из роддома. С этого времени и до 6 мес. ребенка купают ежедневно. С 6 до 12 мес. – через день, до 2 лет – 2 раза в неделю. Детским мылом пользуются с 3-4-й недели жизни. Мягкой мочалкой – после 1 года. Продолжительность купания для детей на 1 году жизни – 5-7 мин, на 2-м году жизни – 8-10 мин, для старших детей – 10-20 мин.                                            2. Купать новорожденного ребенка в роддоме можно только по назначению врача. Для новорожденных детей используют только кипяченую воду.                                                                                                                                                                            3. С целью закаливания обливайте ребенка водой, температура которой на 1°С ниже, чем температура гигиенической ванны. В первые месяцы жизни детей можно погружать в воду в пеленке.

2)Диагноз «Дифтерия глотки, распространённая форма»; Диффдиагностика: ангина (лакунарная, фолликулярная), кандидозный стоматит, Орви любой этиологии); Формы дифтерии: дифтерия глотки (локализованная, распространённая, токсическая), дифтерия гортани (истинный круп),дифтерия носа, глаз, кожи, половых органов, пупочной ранки; План действий:  не требует лечения на догоспитальном  лечение, госпитализация в  лпу,  при отказе от госпитализации актив на 03 через 2 часа, при повторном отказе- актив в лпу; Профилактика дифтерии в детских коллективах: Активная иммунизация АКДС (3-4,5-6 мес.),  ранее выявление больных и носителей токсигенных коринобактерий. Они подлежат госпитализации. Выписку  осуществляют после клинического выздоровления и двукратного (через каждые 2 дня) бактериологического обследования, которое проводят не ранее 3-х дней после окончания лечения.  Носители выписываются после курса антибиотикотерапии (пенициллин, эритромицин) и контрольного бак. исследования. 

3) Уложить больного, голову повернуть набок, обеспечить доступ свежего воздуха; восстановить дыхание: очистить ротовую по­лость и глотку от слизи. Провести жаропонижающие мероприятия. Если у ребёнка ярко выражен жар, то есть кожа горячая на ощупь и имеет красноватый оттенок, то можно использовать:

• обдувание вентилятором (с осторожностью);
• прохладная мокрая повязка на лоб;
• холод на область крупных сосудов (подмышечные впадины, паховая область);
• провести обтирание — 40% спирт, 9% (столовый уксус, воду смешивают в равных объемах (1:1:1). Можно просто спирт с водой или 9% уксус с водой в равных долях. Обтирают смоченным в этом растворе ватным тампоном (кроме лица, сосков, гениталий), затем дают обсохнуть ребенку; повторяют 2-3 раза.

Принять парацетамол в дозе 10-15 мг/кг веса ребенка за 1 раз. Если у ребёнка на фоне повышенной температуры имеются: бледная кожа, синеватый оттенок губ и ногтей, холодные ладони и стопы, озноб, то обтирание и другие охлаждающие мероприятия проводить нельзя. Необходимо согреть ребёнка и на фоне жаропонижающей терапии дать но-шпу или папаверин в дозе 1мг/кг веса внутрь (для расширения сосудов).

Противосудорожная терапия: Диазепам (реланиум 0,3- 0,5 мг/кг) в/в или в/м.

Билет 5

1) Обработка пупочной ранки с пупочным сепсисом.

1) Оснащение. Стерильные: марлевые салфетки, пипетки, палочки с ватными шариками, резиновые перчатки; другие: 70% этиловый спирт, 5% раствор перманганата калия, 3% раствор перекиси водорода.

1. Объяснить матери цель, провести психологическую подготовку.
2. Вымыть руки, обеззаразить, надеть фартук и стерильные резиновые перчатки.
3. Развести края пупочной ранки.
4. Набрать пипеткой несколько капель 3% раствора перекиси водорода.
5. Закапать 3% раствор перекиси водорода в пупочную ранку.
6. Взять палочку с ватным шариком и движениями от центра к периферии удалить пену, которая образовалась в пупочной ранке.
7. Взять палочку с ватным шариком, смочить 70% этиловым спиртом.
8. Обработать пупочную ранку от центра к периферии.
9. Опять взять стерильную палочку с ватным шариком. Смочить 5% раствором калия перманганата, обработать 5% раствором калия перманганата пупочную ранку (не касаясь к коже вокруг пупочного кольца). Пупочную ранку обрабатывают 3-4 раза в сутки.
10. Обеззаразить пеленальный столик, фартук и резиновые перчатки.
11. Сделать отметку в листе назначений.

2)Диагноз: Шигеллёз (дизентерия бактериальная), гастроэнтероколитическая форма; Диф.диагноз: кишечные инфекции другой этиологии (сальмонеллёз, эшерихиоз), инвагинация кишечника, аппендицит, алиментарная диспепсия; Тактика: госпитализация больного, экстренное извещение в ЦГ СЭН; План ухода и лечения: в острой фазе ведущее место занимает оральная регидратация, сорбенты, и нпвс, антибиотики (ципрофлаксоцин), эубиотики и пребиотики, диета № 4 в первые дни легкоусвояемая протертая пища (рисовая каша, супы, пюре из овощей) с ограничение жира. С 3-4 дня вводиться мясо нежирных сортов (фарш или паровая котлета), рыба. К 5-7 дню лечения объём и состав пищи должны соответствовать возрастной норме с исключением продуктов, усиливающих брожение и перистальтику кишечника (цельное молоко, черный хлеб), а также продуктов, вызывающих аллергические реакции. Наряду с диетой назначаются ферментные препараты (фестал, мезим-форте, крион, панзинорм). В палате больного необходимо частое проветривание, периодически менять положение больного в кровати, во избежания застойных явлений в лёгких. Большое внимание уделять уходу за кожей и слизистыми. Регулярные подмывания после каждого акта дефекации и смазывание кожи вокруг ануса вазелиновым и стерильным растительным маслом. Подсыхание роговицы предупреждать закапыванием в глаза стерильного масляного раствора витамина А. Профилактика:  в эпидочаге провести текущую дезинфекцию, а после изоляции больного заключительную дезинфекцию. За контактным ребёнком в течение 7 дней вести наблюдение (характер стула, температура, общее состояние)

3)Острая сердечная недостаточность (застойная сердечная недостаточность); 

Неотложная помощь: 1. Успокоить ребенка, расстегнуть стесняющую одежду. Уложить на живот в коленно-локтевое положение (с приведенными к грудной клетке и согнутыми в коленных суставах ногами).                                                                                        2. Провести ингаляцию увлажненного кислорода через маску со скоростью 5–8 л/мин.                                                                                3. Ввести кордиамин в дозе 0,02 мл/кг подкожно или внутримышечно.                                                                                                           4. При тяжелом приступе обеспечить доступ к вене и назначить:                                                                                         — 4% раствор натрия бикарбоната в дозе 4–5 мл/кг (150–200 мг/кг) в/в медленно в течение 5 мин; можно повторить введение в половинной дозе через 30 мин и в течение последующих 4 часов под контролем рН крови;                                                                                                                                                                                            — 1% раствор морфина или промедола в дозе 0,1 мл/год жизни п/к или в/в (детям старше 2 лет при отсутствии симптомов угнетения дыхания);                                                                                                                         — при отсутствии эффекта ввести осторожно (!) 0,1% раствор обзидана в дозе 0,1-0,2 мл/кг (0,1–0,2 мг/кг) в 10 мл 20% раствора глюкозы в/в медленно (со скоростью 1 мл/мин или 0,005 мг/мин).                                                                                                     5. Если цианоз сохраняется, с целью увеличения ОЦК вводят жидкости (реополиглюкин 10–15 мл/кг) или переливают эритроцитарную массу (в дозе 3–5 мл/кг при снижении гемоглобина ниже 150 г/л).                                                                                           6. При судорогах ввести 20% раствор оксибутирата натрия в дозе 0,25–0,5 мл/кг (50–100 мг/кг) в/в струйно медленно.                                                                                                                                                      7. При некупирующемся приступе и развитии гипоксемической комы показан перевод на ИВЛ и экстренная паллиативная хирургическая операция (наложение аортолегочного анастомоза).                                                                                            8. Противопоказаны сердечные гликозиды и диуретики.                                                                                          9. Госпитализация детей с одышечно-цианотическими приступами показана при неэффективности терапии. При успехе мероприятий первой помощи больной может быть оставлен дома с рекомендацией последующего применения анаприлина в дозе 0,25–0,5 мг/кг в сутки.

Билет 6

1) Меню для ребёнка 5 мес.: кормить 5 раз в сутки.

6.00 — смесь (200 г) или кефир (200 г); 
10.00 — молочная каша (например, овсяная или гречневая) — 150 г + сливочное масло 1-4 г, творог — 1 чайную ложку, фруктовое пюре — 3 столовые ложки; 
14.00 — смесь (200 г) или кефир (200 г), фруктовый сок — 5-6 чайных ложек; 
18.00 — одно из овощных пюре (150 г),растительное масло 1-3 г, 1/2 желтка, фруктовый сок — 5-6 чайных ложек; 
22.00 — смесь (200 г) или кефир (200 г).

2)Предположительный диагноз «Менингококковая инфекция» Дифференциальная диагностика: геморрагические диатезы, геморрагические лихорадки, а также корь, краснуха, скарлатина, грипп, псевдотуберкулёз, инфекционный мононуклеоз; Формы менингококковой инфекции: 1. Локализованные формы (менингококковое носительство и острый назофарингит), 2. Генерализованные формы (менингококцемия, менингококковый менингит, менингоэнцефалит, смешанный вариант — менингит и менингококцемия), 3. Редкие формы (артрит, пневмония, эндокардит и иридоциклит менингококковой инфекции); Лабораторная диагностика: спинномозговая пункция, бактериологическое бактериоскопическое исследование спинномозговой жидкости, бактериоскопия толстой капли крови, посев слизи из носоглотки, серология крови и ликвора со второй недели; Лечение: на догоспитальном этапе(катетеризация вены, Цефтриаксон 2г в/в в разведении натрия хлорида 0,9% 10 мл отметить время введения , Стерофундин или Ионостерил 500 мл или Натрия ацетат+натрия хлорид+калия хлорид (Хлосоль 400 мл) в/в капельно, Метамизол натрий (анальгин 50%- 0,1мл/год), Ингаляция кислорода; при судорогах и психическом возбуждение: Диазепам 0,3- 0,5 мг/кг(до 5 лет макс.доза 1мл/кг, старше 5 лет 2 мл/кг);Госпитализация в лпу.

3)Неотложная помощь: придать положение с высоко поднятым изголовьем, ингаляция кислорода с парами спирта, морфин 0,1-0,2 мг/кг в/венно дробно, дополнительная медикаментозная терапия в зависимости от гемодинамики. 

Билет 7

1)Измерение артериального давления:

Оснащение. Стетофонендоскоп, сфигмоманометр с манжетками для детей.

1. Вымыть руки. Руки должны быть чистые, сухие и теплые.
2. Рука ребенка, на которую накладывают манжету, должна быть в удобном, расслабленном положении и находиться на уровне cepдца. Ребенок может лежать в постели или сидеть, положив руки на стол.
3. Подобрать манжету (по ширине) в зависимости от возраста ребенка.
Размеры манжеток для детей разного возраста:
— до 1 года – 3,5-7 см,
— до 2 лет – 4,5-9 см,
— до 4 лет – 5,5-11 см,
— до 7 лет – 6,5-13 см,
— до 10 лет – 8,5-15 см,
— после 10 лет – стандартный размер.
4. Взять манжету и наложить ее на плечо так, чтобы ее нижний край был на 2,5 см выше локтевого сгиба. Между манжеткой и рукой должно быть пространство равное 2см.
5. Вставить ушные трубки стетоскопа в уши.
6. Пропальпировать пульс на локтевой артерии и к этому месту, без значительного давления, приложить стетоскоп.
7. Закрыть клапан на нагнетателе воздуха, поворачивая его по часовой стрелке. Сжимая нагнетатель воздуха, накачивать манжету, прослушивая пульс стетоскопом. После того как пульс не будет слышен, накачать манжету еще на 30 мм рт. ст.
8. Медленно приоткрывая воздушный клапан, поворачивая его против часовой стрелки, стравливать давление в манжете. Следить за тем, чтобы давление в манжете падало со скоростью 2-4 мм рт. ст. в секунду. Одновременно внимательно слушайте пульс.
9. Как только станут слышны слабые постукивания, считать показания сфигмоманометра – это систолическое (мах) АД.
10. Давление в манжете продолжит падать с той же скоростью (2-4 мм рт. ст. в сек.). Пульс слышен, но звуки будут изменяться. В отличие от первых резких ударов, они станут более мягкими, похожими на шуршание. В тот момент, когда пульс практически перестанет улавливаться, считать показания сфигмоманометра – это диастолическое (мин) АД.        ЗАПОМНИТЕ! ПРИ НЕОБХОДИМОСТИ ПОВТОРНОГО ИЗМЕРЕНИЯ КРОВООБРАЩЕНИЕ В РУКЕ ДОЛЖНО ВОССТАНОВИТЬСЯ. Повторное измерение можно проводить только через 20-30 мин.                                                11. Сравнить данные с возрастной нормой.
12. Провести дезинфекцию фонендоскопа, тонометра.
13. Зафиксировать данные артериального давления в «Истории развития ребенка» или в листке сестринского наблюдения.

Формулы расчета должного артериального давления у детей

-Примерный уровень систолического АД у детей первого года жизни определяется:

76 + 2n, где n – число месяцев, 76 – средний показатель систолического АД у новорожденного.

— Примерный уровень систолического АД у детей более старшего возраста определяется:

90 + 2n, где n – число лет.

При этом допускаются колебания 15 мм рт. ст. в обе стороны.

— Диастолическое АД у детей первого года жизни составляет 2/3 – 1/2 от систолического АД.
— Диастолическое АД у детей более старшего возраста определяется:

60 + n, где n – число лет.

Верхняя граница диастолического давления для подростков 80 мм рт.ст.

Подсчёт пульса:

Существует 2 метода подсчета частоты пульса:                                                                                                                                         1) пальпаторный,
2) аускультативный.                                                                                                                                                                                      Частоту пульса определять у ребенка в состоянии покоя. Частоту пульса можно подсчитывать на височной, сонной, локтевой, бедренной артериях и в области открытого большого родничка. Верхушка сердца у детей 1 года жизни находится в IV межреберном промежутке слева на 1-1,5 см кнаружи от левой среднеключичной линии.

Оснащение. Секундомер, стетофонендоскоп.

1. Вымыть руки. Руки должны быть чистые, сухие и теплые.
2. Провести психологическую подготовку матери и ребенка, успокоить ребенка.

Пальпаторный метод определения пульса
3. Захватить лучезапястный сустав ребенка так, чтобы большой палец был со стороны локтя, а остальные пальцы – с противоположной стороны.
4. Указательным и средним пальцами пальпировать лучевую артерию, несколько прижимая ее к кости.
5. Подсчитать частоту пульса за 1 мин.                                                                                                                                                      Аускультативный метод определения пульса 
6. Положить стетофонендоскоп на верхушку сердца.
7. Подсчитать частоту пульса за 1 мин.
8. Сравнить данные с возрастной нормой.
9. Провести дезинфекцию стетофонендоскопа.
10. Частоту пульса занести в медицинскую документацию.

Частота сокращений сердца (ЧСС) у детей разного возраста

Возраст	ЧСС за одну минуту
0 – 6 месяцев	120 – 140
До 1 года	120 – 125
1 – 2 года	110 – 115
2 – 3 года	105 – 110
6 – 7 лет	90 – 105
8 – 12 лет	75 – 80
Более 12 лет	70 – 75

Подсчёт дыхательных движений:                                                                                                                              Существует 3 метода подсчета частоты дыхания:                                                                                                                         1) пальпаторный,
2) аускультативный,                                                                                                                                                                                                 3) визуальный                                                                                                                                                                                                           Тип дыхания у детей 1-го года жизни – диафрагмальный, на 2-м году жизни – смешанный, в 3-4 года преобладает грудное дыхание. После 7 лет у мальчиков преобладает брюшной, у девочек – грудной тип дыхания.                       Определение частоты дыхания проводить, когда ребенок находится в состоянии покоя. Визуальный метод применяется у детей раннего возраста при наличии удушья.                                                                     Оснащение. Секундомер, стетофонендоскоп.                                                                                                                                               1. Вымыть руки. Руки должны быть чистые, сухие и теплые.
2. Обратить внимание на характер и тип дыхания.
3. Провести психологическую подготовку матери и ребенка.
4. Определение частоты дыхания проводить в состоянии покоя ребенка, отвлекая его внимание от данного обследования.      Пальпаторный метод
5. Положить ладонь на живот или грудную клетку ребенка и подсчитать с помощью секундомера количество дыхательных движений в 1 мин.
6. Сравнить данные с возрастной нормой.                                                                                                                                  Аускультативный метод
7. Положить стетофонендоскоп на грудную клетку ребенка и подсчитать частоту вдохов или выдохов в 1 мин.
8. Сравнить данные с возрастной нормой.
9. Провести дезинфекцию стетофонендоскопа.
10. Частоту дыхания ребенка занести в медицинскую документацию.                                                                                      Частота дыхательных движений (ЧДД) в зависимости от возраста

Возраст ребенка	ЧДД за одну минуту
0 – 6 месяцев	40 – 60
6 – 12 месяцев	35 – 40
12 месяцев	30 – 35
5 – 6 лет	25
15 лет	20
Более 15 лет	16

 2) Предположительный диагноз «вирусный гепатит А» ; Дополнительные данные для уточнения диагноза: пребывал ли больной за последний месяц в районах, неблагополучных по гепатиту А, имел ли больной контакт с больным гепатитом А, особенно в преджелтушном периоде, а также какую воду и пищу употреблял, выяснить обстановку дома и в коллективе; План действий: вызов 03, госпитализация в отделение детской инфекционной больницы; Возможные осложнения: Развиваются сравнительно редко. К ним можно отнести обострения воспалительных процессов в жёлчных путях (холециститы, холангиты, дискинезии), а также развитие вторичных инфекций (пневмонии и др.). Острая печёночная энцефалопатия при вирусном гепатите А развивается крайне редко. Профилактические мероприятия в школе: до госпитализации больного проводиться текущая дезинфекция, после госпитализации- заключительная. В последующем ежедневно осуществляется текущая дезинфекция. Использованная посуда замачивается в дез.растворе. На контактных накладывается карантин на 35 дней. За ними устанавливается мед. наблюдения (термометрии, осмотр кожи и стула). Пассивная иммунизация иммуноглобулином 1 мл препарата.                                                                                                                                                                                                                             

3) Диагноз: Шигеллёз(дизентерия бактериальная); Ведущий синдром:  дегидратационный (обезвоживание), эксикоз II степени; Неотложная помощь: катетеризация вены, натрия ацетат+натрия хлорид+калия хлорид (Хлосоль 400 мл) в/венно капельно, госпитализации в лпу;

Билет 8

1) Горчичное обертывание 

Показания. Продолжительный сухой кашель.                                                                                                 Противопоказания. Повышенная температура тела у ребенка.                                                                                           Оснащение. Пеленки, одеяло, раствор горчицы: 2-3 столовых ложки сухой горчицы на 1 л теплой воды, бумага, сухая горчица, подсолнечное масло, мед , мука, горячая вода, лотки.                                                                                                                         1. Вымыть руки.

Для общего горчичного обертывания приготовить теплый раствор температурой 40°С: в 1 л теплой воды добавить 2-3 столовых ложки сухой горчицы.

Для местного горчичного обертывания приготовить горчичный компресс: в одинаковых пропорциях подготовить смесь: сухая горчица, мед, подсолнечное масло, добавить муку и замесить теплой водой. Этой смесью намазать слой чистой ткани или бумагу.

2. Раздеть ребенка, положить его на пеленальный столик, покрытый пеленкой. Обертывание ребенка можно проводить в кроватке.                                                                                                                                                                                                              Общее обертывание
3. Пеленку смочить в подготовленном растворе горчицы, отжать ее.
4. Завернуть этой теплой пеленкой ребенка и сверху накрыть одеялом.
5. Развернуть ребенка через 7-10 мин., вытереть кожу, тепло одеть.                                                                                                 Местное обертывание
3. Подготовленный теплый горчичный компресс на ткани или на бумаге положить ребенку на спину.
4. Сверху компресса положить теплую пеленку, свернутую в 4 раза, и повернуть ребенка на спину.
5. Провести свободный конец горчичного компресса под правой рукой ребенка и положить его на правый бок грудной клетки.
6. Сверху обернуть ребенка пеленкой , свернутой в 4 слоя, укрыть одеялом.
7. Горчичный компресс оставить на 2-4 часа.
8. Снять горчичный компресс, протереть кожу и смазать ее детским кремом.

Постановка горчичников

противопоказания: нарушение целостности кожных покровов, легочные кровотечения, повышенная чувствительность к горчице, высокая температура, новообразования.                                                                                                                       Приготовьте:
— горчичники;
— лоток с теплой водой температурой 40—45 °С;
— одеяло;
— марлевые салфетки;
— ватные тампоны;
— полотенце;
— вазелин;
— лоток для использованного материала.                                                                                                                                        Технология.                                                                                                                                                                                                            1. Определите пригодность горчичников (их срок годности, горчица не должна осыпаться).
2. Положение пациента — лежа.
3. Осмотрите места наложения горчичников.
4. Погрузите горчичник на 5—10 с в теплую воду, стряхните лишнюю жидкость, плотно приложите
горчичной стороной к коже.
5. При повышенной чувствительности кожи и детям подложите под горчичники марлевые салфетки.
6. Накройте пациента полотенцем и одеялом.
7. Через 5—15 мин должно появиться легкое покраснение кожи. Снимите горчичники.
8. Остатки горчицы на коже удалите ватным тампоном.
9. Вытрите ее насухо полотенцем.
10. Участки гиперемии смажьте вазелином.
11. После процедуры больному рекомендуется спокойно полежать 30—40 мин.

2) 1. Реакция манту —  выявляет людей, у которых определяется специфическая сенсибилизация организма к микобактериям туберкулёза;

     2. 23 человека с уколочной реакцией – ревакцинация БЦЖ, 2 человека с папулой 6-8 мм впервые – направить в  диспансер к фтизиатру, 3 человек стоящих на учёте в диспансере с папулой 5 мм направить на повторное обследование в диспансер, 5 человек с гиперемией 10 мм также направить к фтизиатру для исключения туберкулёза;

     3. самые часты формы туберкулёза у детей: первичный туберкулёзный комплекс, бронхоаденит (туберкулёз внутригрудных лимфатических узлов), туберкулёзная интоксикация.

     4. Клинические проявления туберкулёзной интоксикации: характерны функциональны расстройства со стороны различных органов, непостоянная лихорадка с подъёмом до субфебрильных цифр (до 37,1 – 37,5 С), снижение массы тела, отставание в физическом развитии, бледность, сухость кожных покровов, снижение тургора кожи, быстрая утомляемость, раздражительность, нарушение сна, снижение аппетита, микрополиаденит, определяется незначительное увеличение печени, редко – селезёнки; 

      5. Профилактика: специфическая профилактика обеспечивается вакцинацией и ревакцинацией БЦЖ; химиопрофилактика первичная и вторичная обеспечивается противотуберкулёзными препаратами. 

3) Неотложная помощь: необходимо успокоить ребёнка, придать возвышенное положение с лёгким наклоном головы вперёд, дать в руки почкообразный лоток для контроля кровопотери, ввести в преддверие носа ватный тампон, смоченный гемостатическим или сосудосуживающим средством (перекись водорода 3%, раствор адреналина,5% раствор аминокапроновой кислоты), и прижать крыло носа к перегородке. При недостаточном эффекте: холод на область носа (лёд или криопакеты),передняя тампонада носа, Этамзилат 12,5%- 2-4 мл в/м, госпитализация, при отказе- актив в лпу.

Билет 9

1) Закапывание капель в глаза

Показания. Конъюнктивит.

Оснащение. Глазные капли, стерильные пипетки в мензурке, стерильные ватные шарики, пинцет, почкообразный лоток (2 шт.), стерильные резиновые перчатки.

Примечание. Глазные капли обязательно должны быть комнатной температуры.

1. Объяснить ребенку или родственникам цель процедуры.
2. Вымыть и осушить руки, надеть перчатки.
3. Ребенка старшего возраста усадить, маленького – уложить на пеленальный стол.
4. При наличии гнойного отделяемого для дезинфекции конъюнктивального мешка обработать глаза от наружного угла глаза к внутреннему ватным тампоном, смоченным в растворе фурациллина 1:5000. Аналогично обработке просушить глаза сухими ватными тампонами.

Примечание. Для предупреждения переноса инфекции с одного глаза на другой для каждого глаза использовать отдельный тампон.

5. Положить пинцетом в левую руку ватный тампон.
6. Набрать лекарственный раствор в пипетку, удерживая ее вертикально.
7. Для предотвращения травмирования роговицы глаза правую руку с пипеткой расположить в области лба так, чтобы ребро ладони надежно фиксировало голову ребенка. Пипетку держать под углом 40^o.

Примечание. Закапывание капель с расстояния более 2 см вызывает у пациента неприятные ощущения.

8. Оттянуть тампоном нижнее веко. Детям с физиологическим блефароспазмом открыть оба века.
9. Выпустить из пипетки в глазную щель, ближе к внутреннему углу глаза, одну каплю лекарственного раствора. Через несколько секунд ввести вторую каплю.

Примечание. Конъюнктивальный мешок расположен у внутреннего угла глаза и в нем помещается только одна капля.

10. Сбросить тампон в лоток для использованного материала.
11. Закапать второй глаз, используя другой тампон, следуя тем же правилам.
12. Погрузить использованную пипетку в дезраствор.
13. Снять перчатки, вымыть и осушить руки.
14. Сделать запись о введении лекарственного средства и реакции пациента.

Закапывание капель в нос:

Показания. Острый ринит.

Противопоказания. Вазомотрный ринит или хронический атрофичный ринит.

Оснащение. Сосудосуживающие или масляные капли в нос, стерильные пипетки в мензурке, электроотсос или резиновый баллончик, салфетки, почкообразный лоток (2 шт.), маска, стерильные резиновые перчатки.

Примечание. Капли в нос закапывают после очищения носовых ходов от содержимого для попадания лекарственного вещества на слизистую оболочку носа.

1. Для обеспечения инфекционной безопасности надеть маску.
2. Провести психологическую подготовку ребенка (родственников).
3. Вымыть и осушить руки, надеть перчатки.
4. Ребенка старшего возраста усадить, маленького – уложить на пеленальный стол.
5. При наличии слизи очистить носовые ходы с помощью электроотсоса или резинового баллончика; если в носовых ходах имеются корочки, удалить их жгутиками, смоченными в стерильном масле.

Примечания.
— при вязком секрете для его разжижения использовать раствор фурациллина 1:5000 или
2% раствор натрия бикарбоната;
— ребенок старшего возраста, для предупреждения инфицирования среднего уха через слуховую трубу, должен высмаркиваться без напряжения, поочередно из каждой ноздри.

6. При закапывании сосудосуживающих капель голову малыша слегка запрокинуть и повернуть ее влево (при закапывании в правую ноздрю).
7. Набрать в пипетку лекарственное средство, приподнять кончик носа ребенка пальцем и закапать 2-3 капли по наружной стенке в правую ноздрю.
8. Для лучшего распределения и всасывания лекарства в носовой полости, прижать пальцами крыло носа к носовой перегородке, удерживая ребенка в зафиксированном положении, и сделать легкие вращательные движения.
9. Через 1-2 мин., соблюдая те же правила, ввести капли в левую ноздрю.
10. При закапывании масляных капель ребенка уложить, слегка запрокинув ему голову (для попадания масляного раствора на заднюю стенку глотки). Набрать в пипетку лекарственное средство, приподнять кончик носа ребенка пальцем и закапать в каждый нижний носовой ход по 5-6 капель. Ребенок должен оставаться в положении лежа 1-2 мин.
11. Использованную пипетку, резиновый баллончик погрузить в дезраствор.
12. Снять маску, перчатки, вымыть и осушить руки.
13. Сделать запись о введении лекарственного средства и реакции пациента.

Примечание. Закапывание носа проводить 3-4 раза в день, лучше перед кормлением ребенка за 10-15 мин.

Закапывание капель в уши:

Цель. Обеспечение терапевтического эффекта.

Оснащение. Лекарственный препарат, емкость с водой 50-60^oC, атравматичная пипетка, ватные шарики, жгутики, лоток для отработанного материала, резиновые перчатки.

Примечание. При проведении процедуры учитывать возраст ребенка.

1. Провести психологическую подготовку матери (родственников) и ребенка. Объяснить цель и ход проведения процедуры.
2. Флакон с лекарственным препаратом поставить в емкость с водой 50-60^oC и подогреть до температуры тела.

Примечание. Холодные капли вызывают усиление боли, кроме того, они раздражают «лабиринт» и могут вызвать головокружение и рвоту.

3. Вымыть и осушить руки, надеть перчатки.
4. Уложить ребенка, повернув голову на здоровую сторону.
5. При наличии отделяемого из уха для обеспечения возможности действия лекарственного препарата очистить слуховой ход ватными жгутиками.
6. Проверить температуру капель. Для этого набрать капли в пипетку и капнуть одну каплю на тыльную поверхность своего лучезапястного сустава.
7. Для облегчения прохождения капель выпрямить наружный слуховой проход.

Примечание. Так как строение слухового прохода имеет возрастные анатомические особенности, то
— ребенку до года надо оттянуть мочку уха вниз;
— ребенку старше года оттянуть ушную раковину назад и вверх.

8. Ввести пипетку в наружный слуховой проход и закапать по наружной стенке назначенное врачом количество капель лекарственного средства.

Необходимо помнить, что прямое попадание капель на барабанную перепонку вызывает болезненные ощущения, головную боль.

9. Положить пипетку в лоток для отработанного материала.
10. Для обеспечения лучшего прохождения капель по наружному слуховому проходу нажать несколько раз на козелок уха ребенка (при невыраженном болевом синдроме).
11. Заложить в ухо ватный тампон на 10-15 мин. (сохранение тепла способствует лучшему действию препарата).
12. Проконтролировать, чтобы в течение 10-15 мин. голова оставалась повернутой на здоровую сторону для увеличения времени контакта капель с барабанной перепонкой и слизистой оболочкой уха.
13. Снять перчатки, вымыть и осушить руки.

3) Неотложная помощь: полный покой, согревание сустава, иммобилизация конечности на 2-3 дня.

Билет 10

1) Чаще всего оксигенотерапию проводят путём ингаляции через носовые катетеры, реже используют

• Носовые и ротовые маски
• Интубационные и трахеостомические трубки
• Кислородные тенты-палатки
• Гипербарическая оксигенация

Применение кислорода в лечебных целях не ограничивается введением ингаляционным путём, существуют и иные способы введения кислорода в организм человека, такие методы называются внелегочными

• Внутрибрюшинно — устранение местной кислородной недостаточности
• Подкожно — при нарушениях деятельности нервной системы.
• Через кишечник — для изгнания глистов.

2) Предположительный диагноз: «гломерулонефрит, нефритический вариант»; Тактика: госпитализация в лпу; Ведущий синдром требующий помощи на догоспитальном этапе: мочевой синдром; Обследование для подтверждения диагноза: комплексное обследование, включающие: анализы мочи в динамике (1 раз в 7-10 дней), исследование осадка мочи (проба Нечипоренко, Аддис-Каковского),бактериологическое исследование мочи с определением чувствительности выделенного микроба к антибиотикам, определение функциональноного состояния почек с помощью пробы Зимницкого, биохимический анализ крови, ультразвуковое исследование, рентгенологическое и другие исследования (нисходящая урография, цистоскопия, цистография, радиоизотопная ренография); Лечение и уход: постельный режим, диета, антибактериальная терапия, назначение десенсибилизирующих и улучшающий почечный кровоток препаратов, симптоматических средств, витаминов.

3) Диагноз: «Спазмофилия» Неотложная помощь:  

1.уложить ребенка на ровную твердую поверхность                                                                           2.обеспечить доступ свежего воздуха;                                                                                                                       3. создать спокойную обстановку;                                                                                                                4. лицо и тело ребенка сбрызнуть холодной водой или вызвать раздражение слизистой оболочки носа (подуть в нос, пощекотать тампоном, поднести нашатырный спирт или шпателем нажать на корень языка;                  ввести внутривенно глюконат кальция (0,2мг/кг) или 10%-ный раствор хлорида кальция;                5. ввести внутримышечно реланиум в дозе 0,3-0,5 мг/кг жизни;                                                                               6. при отсутствии эффекта провести коникотомию;                                                                                                            7. при остановке сердца провести непрямой массаж сердца.

Билет 11                         

1) Согревающий компресс на ухо:                                                                                      Показания. Воспаление среднего уха (отит).

Противопоказания. Заболевания кожи около слухового прохода, лихорадка.

Оснащение. Разведенный спирт (1:1), марля (ткань), вощеная бумага, ватные турунды, вата, бинт.

Примечание. Марлю и бумагу посередине надрезать по размеру уха ребенка.

1. Вымыть руки. Руки должны быть чистые, сухие и теплые.
2. Провести туалет внешнего слухового прохода при необходимости (с помощью ватных турундочек, оттягивая ушную раковину назад и вниз).
3. Смочить марлю, сложенную в 6-8 слоев, в теплом (36-37^oC) спирте, разведенном 1:1.
4. Отжать марлевую салфетку, положить около уха. Сверху положить вощеную бумагу, потом вату так, чтобы каждый следующий слой перекрывал предыдущий на 1,5-2 см.
5. Зафиксировать компресс бинтом, косынкой или одеть шапочку.

Примечание.
I слой – лечебный,
II слой – изолирующий,
III слой – согревающий,
IV слой – фиксирующий.

6. Проверить правильность наложения компресса: подвести палец под все слои компресса, если тепло ощущается – компресс наложен правильно.

Внимание! Компресс накладывают на 2-4 часа.

7. Сделать отметку о наложении компресса в листке назначений.

• 2) Предположительный диагноз:  «Острая ревматическая лихорадка» Обоснование: типичная картина свойственная для ревматической лихорадки, для которой типично проявления симптомов спустя 1-2 недели после перенесенной острой стрептококковой инфекции вызаемой В гемолитическим стрептококком группы А ,чаще ангины. В данном случае мы имеем симптомы миокардита, артрит правого коленного сустава, и общую интоксикацию организма, что  с большой вероятности нам даёт предположить острую ревматическую лихорадку; Основные формы данного заболевания Кардит, Артрит, Хорея, Кольцевидная эритема, Ревматические узелки;  Методы обследования, подтверждающие диагноз: 
• неспецифические острофазовые показатели воспаления- лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличение СОЭ, повышение СРБ, фибриногена;
• специфические показатели воспаления, свидетельствующие о перенесенной стрептококковой инфекции- повышение титра противострептококковых антител- антистрептолизин-О, антистрептокиназа, антистрептогиалуронидазы;
• при бактериологическом исследовании мазка из зева можно обнаружить b- гемолитический стрептококк группы А;
• эхокардиография позволяет выявить клапанные пороки сердца, жидкость в полости перикарда;
• электрокардиографическое исследование необходимо для уточнения характера нарушения сердечного ритма.

3)Диагноз: Спазмофилилия; Неотложная помощь:

1.уложить ребенка на ровную твердую поверхность                                                                           2.обеспечить доступ свежего воздуха;                                                                                                                       3. создать спокойную обстановку;                                                                                                                4. лицо и тело ребенка сбрызнуть холодной водой или вызвать раздражение слизистой оболочки носа (подуть в нос, пощекотать тампоном, поднести нашатырный спирт или шпателем нажать на корень языка;                  ввести внутривенно глюконат кальция (0,2мг/кг) или 10%-ный раствор хлорида кальция;                                                        5. ввести внутримышечно реланиум в дозе 0,3-0,5 мг/кг жизни;                                                                               

Билет 12

1) Положить ребёнка в кроватку с грелкой и подвесить пузырь со льдом:

Грелка:

Показания. Согревание                                                                                        Противопоказания. Острые воспалительные процессы в брюшной полости (острый аппендицит, острый холецистит), травматические повреждения в первые часы, опухоли, кровотечения.

Оснащение. Резиновая грелка, пеленка, горячая вода температурой 40-60°С, дезраствор (3% раствор хлорамина), принадлежности для дезинфекции.

1. Объяснить матери (отцу) цель и ход проведения процедуры.
2. Вымыть руки.
3. Открыть грелку. Заполнить грелку горячей водой 40-60°С до половины ее объема.
4. Выдавить воздух из грелки, плотно закрыть грелку.
5. Перевернуть грелку, проверить на герметичность.
6. Завернуть грелку в пеленку.
7.Кладём грелку на нужный участок тела.
8. Прикрыть ребенка одеялом (температура воздуха должна быть 28-30°С).
9. Периодически через 20-30 мин. меняйте грелки по очереди. Не меняйте одновременно все грелки.
10. Необходимо следить за температурой тела ребенка, чтобы предотвратить перегрев ребенка.
11.После грелки осматриваем кожу, должно быть лёгкое покраснение.

12. Продезинфицировать освобожденную от воды грелку 3% раствором хлорамина дважды с интервалом 15 мин. Промыть водой, высушить или вытереть насухо салфеткой.
13. Сделать отметку в листе назначений.

Пузырь со льдом:

Оснащение. Резиновый пузырь,  кусковой лед, деревянный молоток, вода 14-16^oC, пеленки (3-4 шт.), медицинский термометр, часы..

Обязательное условие: при проведении гипотермии необходимо осуществлять контроль температуры через 20-30 мин. и проводить коррекцию мероприятий с учетом данных повторной термометрии.

1. Объяснить маме цель и ход проведения процедуры, получить согласие

2. Вымыть и осушить руки.                                                                                                                                                                 3. Поместить кусковой лед в пеленку; разбить его на мелкие части (размером 1-2 см) деревянным молотком (измельченный лед более равномерно распределяется в пузыре).
4. Наполнить пузырь льдом на 1/2 объема и долить холодной воды до 2/3 его объема (тающий лед поддерживает температуру воды 10-12^oC).
5. Для обеспечения свободного пространства для воды, образующейся во время таяния льда, вытеснить воздух из пузыря нажатием руки, расположив его на твердой поверхности.
6. Плотно закрыть пузырь крышкой и проверить его герметичность, перевернув пробкой вниз.
7. Чтобы не допустить обморожения кожи, вытрите сухим полотенцем, завернуть пузырь в сухую пеленку.

8. Освободите от одежды место наложения пузыря со льдом.

9. Пузырь со льдом можно использовать в течение суток, но через каждые 30 мин его нужно снимать на 10-15 мин.

10. При лихорадке, а именно в ее второй стадии, и черепно-мозговых травмах пузырь со льдом, обернутый полотняной салфеткой, следует подвесить на шесте на расстоянии 3-5 см над головой пациента или положить рядом с головой на расстоянии ребра ладони.

12. По мере таяния льда в пузыре воду слейте и приложите кусочки льда или снег.

13. Продезинфицируйте, использован пузырь для льда.

14. Сделайте отметку в соответствующей медицинской документации.

Примечание. При снижении температуры через 20-30 мин. на 0,2-0,3^oC проводимые мероприятия прекращаются, при отсутствии положительной динамики или при повышении температуры необходимо перейти на следующий этап гипотермии.

3)Диагноз: Анафилактический шок (лекарственная аллергия); Неотложная помощь:

1)прекращение контакта с аллергеном

2) ингаляция кислорода

3)придать положение с приподнятым ножным концом

4) катетеризация вены или внутрикостный доступ: Эпинефрин (Адреналин 0,1%- 0,01 мг/кг) или пункционно через щитоперстневидную мембрану (коникотомический доступ), Преднизолон 3-5 мг/кг или Дексаметазон 0,6 мг/кг в/венно.

5)при отсутствии эффекта, при снижении САД более чем на 20% от возрастной нормы: установка второго венного катетера Натрия хлорид 0,9%-10-20 мл/кг венно струйно одновременно, Эпинефрин (Адреналин 0,1%- 0,01 мг/кг) в разведении Натрия хлорида 0,9%-250 мл в/в капель 10-20 кап. в мин. При САД не ниже возрастной нормы Хлоропирамин (Супрастин 0,1мл/год) или Клемастин (Тавегил 0,01 мл/год).

6)при бронхоспазме: применение небулайзера Фенетерол+ Ипратропия бромид (Беродуал 20 капель) в разведении Натрия хлорид 0,9%-3мл ингаляционно через небулайзер в течении 10 мин, Будесонид (Пульмикорт 1-2 мг/кг) добавить через 3 минуты в Беродуал. При недостаточном эффекте от ингаляции Аминофиллин (Эуфиллин 2,4%- 4-5 мг/кг) в/венно медленно.

7) при нарушении дыхания: перед интубацией Атропина сульфат 0,1%-0,02 мг/кг, Мидозолам (Дормикум 0,02 мг/кг) или Диазепам (Реланиум 0,2-0,3  мг/кг), Кетамин 0,5-2 мл/кг в/венно, санация верхних дыхательных путей, интубация трахеи или применение ларингеальной трубки, ивл.

Билет 13

1) Правила разведения антибиотиков

Показания. Лечение микробно-воспалительных заболеваний ребенка.

Оснащение. Стерильные: лоток, пинцеты, ножницы, ватные шарики, резиновые перчатки, одноразовый шприц, две иголки, растворитель (вода для инъекций или изотонический раствор натрия хлорида; флакон с антибиотиком, 70% этиловый спирт.

Примечание. Антибиотики выпускают в ЕД (единицы действия), граммах, миллиграммах и в процентах.

1 г = 1 000 000 ЕД.

Антибиотики растворяют стерильной водой для инъекций, изотоническим раствором хлорида натрия.

1. Взять флакон, проверить название антибиотика, дозу, срок годности препарата, целостность флакона.
2. Вымыть и продезинфицировать руки, надеть стерильные резиновые перчатки.
3. Ввести во флакон растворитель. Для разведения антибиотиков применяется разведение 1:1, 1:2.

Разведение 1:1.

а) Во флакон с антибиотиком ввести такое количество растворителя, чтоб в 1 мл растворителя было 100 000 ЕД антибиотика (или 100 мг антибиотика).
Например:
– если флакон содержит 0,5 г, а это 500 000 ЕД, чтоб получить в 1 мл – 100 000 ЕД, надо взять 5 мл растворителя;
— если 1 г (1 000 000 ЕД) – 10 мл растворителя;
— если 0,25 г (250 000 ЕД) – 2,5 мл растворителя.

б) При разведении 1:1 все назначенные дозы антибиотиков надо разделить на 100 000.
Например:
— доза антибиотика 150 000 ЕД – после разведения набрать в шприц 1,5 мл;
— доза антибиотика 80 000 ЕД – после разведения набрать в шприц 0,8 мл.

Разведение 1:2.

а) Во флакон с антибиотиком ввести такое количество растворителя, чтоб в 1 мл раствора было 200 000 ЕД антибиотика (или 200 мг антибиотика).
Например:
— во флакон с 1 000 000 ЕД антибиотика надо ввести 5 мл растворителя;
— во флакон с 500 000 ЕД антибиотика надо ввести 2,5 мл растворителя;
— во флакон с 250 000 ЕД антибиотика надо ввести 1,25 мл растворителя.

б) При разведении 1:2 все назначенные дозы антибиотиков надо разделить на 200 000.
Например:
— доза антибиотика 200 000 ЕД – после разведения набрать в шприц 1 мл;
— доза антибиотика 350 000 ЕД – после разведения набрать в шприц 1,75 мл.

Ребёнок 5 месяцев 200 мг Оксациллина в/м:   1:1 ( 200 мг=200000ед=0,2 мл растворителя), 1:2 (200мг=200000=0,1 мл растворителя)

Ребёнок 10 лет пенициллин 500000ед в/м  1:1 (500 мг=500000ед=0,5 мл растворителя), 1:2 (500 мг=500000=0,25 мл растворителя)

2)Предположительный диагноз: «Туберкулёзная интоксикация»  Дать направление: в противотуберкулёзный диспансер; Где и как лечить ребёнка: лечение должно быть ранним, комплексным, длительным, индивидуальным и включать этапы: диспансер-стационар-санаторий-диспансер, назначают изониазид в комбинации с рифампицином, этамбутолом или пиразиамидом, препараты необходимо применять не мене 4-6 месяцев. Одновременно обязательно назначение витаминов группы В . Полноценное питание (богатая белками пища) и рациональнальная физическая нагрузка (сначала щадящий режим, а затем тренирующий); Формы туберкулёза встречающиеся у детей: туберкулёзная интоксикация, туберкулёзный бронхоаденит, первичный туберкулёзный комплекс; Профилактика заболевания: специфическая профилактика обеспечивается вакцинацией и ревакцинацией БЦЖ; химиопрофилактика первичная и вторичная обеспечивается противотуберкулёзными препаратами. 

3) Ухудшение состояния связано с « Дискинезией желчного пузыря, гипертоническая форма» Неотложенная помощь: грелку на подреберье, Дротаверин (Но-шпа 0,1-0,2 мл/год жизни) или Платифиллин 0,2%-0,1 мл/год жизни.

Билет14

1) Постановка газоотводной трубки:

Оснащение. Резиновые перчатки и фартук, клеенка, пеленки, подгузник, газоотводная трубка, марлевая салфетка, вазелиновое масло, ватный шарик, лоток с водой, лоток для отработанного материала, дезраствор.

1. Объяснить маме цель и ход проведения процедуры.
2. Вымыть и осушить руки. Надеть фартук и перчатки.
3. Сделать на газоотводной трубке метку глубины введения.

Примечание. Для детей грудного возраста используется газоотводная трубка длиной 15-30 см, она вводится на 7-8 см.

4. Постелить в кроватке клеенку, пеленку, подгузник.
5. Для облегчения введения газоотводной трубки в прямую кишку и предупреждения неприятных ощущений у ребенка смазать вводимый конец газоотводной трубки вазелиновым маслом методом полива.
6. Распеленать (раздеть) ребенка, оставив распашонки.
7. Уложить ребенка в кроватку на левый бок с приведенными к животу ногами (для лучшего отхождения газов из кишечника). Ребенка до 6 мес. можно уложить на спину и приподнять ноги вверх.
8. Раздвинуть ягодицы ребенка 1 и 2 пальцами левой руки и зафиксировать ребенка в данном положении.
9. Пережав свободный конец газоотводной трубки, осторожно, без усилий ввести ее правой рукой вращательно-поступательными движениями в анальное отверстие до метки, направляя ее сначала к пупку, а затем параллельно копчику.
10. Проверить отхождение газов, опустив конец газоотводной трубки в лоток с водой. При отхождении газов в воде появятся пузырьки, если газы не отходят, изменить положение газоотводной трубки, перемещая ее назад или вперед.
11. Положить наружный конец газоотводной трубки в рыхло сложенную пеленку.
12. Для стимуляции отхождения газов провести массаж живота по часовой стрелке.
13. Прикрыть ребенка пеленкой. Засечь время: газоотводную трубку ставят на 30-60 мин.
14. Извлечь газоотводную трубку из прямой кишки, пропустив ее через салфетку и погрузить в дезраствор.
15. Для профилактики раздражения кожи обработать перианальную область ватным шариком, смоченным вазелиновым маслом.
16. Запеленать (одеть) ребенка.
17. Снять фартук, перчатки, поместить их в дезраствор.
18. Вымыть и осушить руки.

2) Предположительный диагноз «Грипп» Дифферинцеальная диагностика: другие острые респираторные вирусные инфекции, а также корь, скарлатина, ветряная оспа, менингокцемия, псевдотуберкулёз; Тактика: дать рекомендации по уходу и лечению; Уход: уделять внимание личной гигиене и гигиеническому содержания помещения (влажная уборка, частые проветривания). Профилактика заболевания: изоляция больного и соблюдение правил противоэпидемического режима. При изоляции в домашних условиях ребёнка помещают в отдельную комнату или отгораживают ширмой кровать. Ухаживающие лица должны носить маски. Необходимо больным выделить отдельную посуду и полотенце. Реконвалесценты допускаются в детские учреждения не ранее 7 дней от начала заболевания. Индивидуальная профилактика заключается в использовании лейкоцитарного интерферона, который закапывается не менее 4 раз в сутки. Специфическая профилактика гриппа заключается в введении противогриппозной вакцины.

3) Острая задержка мочи, вследствие затруднение оттока мочи из уретры; Неотложная помощь: дать обезболивающие средства, сделать очистительную клизму (чтобы кишечник с калом дополнительно не давил и не затруднял отток мочи), а затем теплую ванночку с марганцовкой, во время которой ребенок попробует помочиться. При неуспехе произвести катетеризацию мочевого пузыря

Билет 15

1) Очистительная клизма:

Показания. Воспалительные процессы желудочно-кишечного тракта, запоры, перед проведением лечебной клизмы, перед введением газоотводной трубки, перед инструментальным обследованием, накануне операции.

Противопоказания. Острые воспалительные процессы анального отверстия, желудочно-кишечное кровотечение, онкологическое заболевание прямой кишки.

Оснащение. Резиновый баллончик с мягким наконечником, кружка Эсмарха с твердым наконечником , емкость с водой комнатной температуры 22-24°С для детей старшего возраста, 28-30°С для детей раннего возраста, вазелиновое масло, клеенка, пеленка, полотенце, лоток для отработанного материала, горшок.

1. Объяснить матери цель, провести психологическую подготовку.
2. Постелить на пеленальный стол клеенку, накрыть пеленкой. Выложить полотенце для подсушивания ребенка после проведения процедуры.
3. Вымыть руки. Надеть резиновые перчатки, фартук.
4. Взять резиновый баллончик в правую руку и выпустить из него воздух. Набрать в баллончик воду в количестве 300 мл (вода комнатной температуры не всасывается в кишечнике, разжижает каловые массы и вызывает перистальтику).

Примечание: необходимое количество жидкости:
— новорожденному – 30 мл;
— до 3-х месяцев – 50 мл;
— до 1 года – 100 мл;
— после 1 года – 100 + 100 х (n-1), где n – количество лет.

5. Для облегчения введения наконечника в прямую кишку и предупреждения возникновения неприятных ощущений у ребенка смазать наконечник вазелиновым маслом методом полива.
6. Ребенка до 6 мес. положить на спину и приподнять ноги вверх.
7. Раздвинуть ягодицы ребенка 1 и 2 пальцами левой руки и зафиксировать ребенка в данном положении.
8. Расположив резиновый баллончик наконечником вверх, нажать на него снизу большим пальцем правой руки для удаления из него воздуха и предупреждения введения воздуха в прямую кишку.
9. Не разжимая баллончик, ввести осторожно наконечник в анальное отверстие и продвинуть его в прямую кишку на 4-5 см, сначала по направлению к пупку, затем параллельно копчику.
10. Медленно нажимая на баллончик снизу, ввести жидкость.
11. Вывести резиновый баллончик из прямой кишки, не разжимая пальцев. Положить резиновый баллончик в лоток для отработанного материала.
12. Левой рукой сжать ягодицы ребенка на 3-5 минут. Уложить ребенка на спину, прикрыв промежность пеленкой (до появления стула или позывов на дефекацию).
13. После акта дефекации подмыть ребенка, просушить кожу, провести профилактику опрелостей.
14. Пеленку положить в бак для отработанных пеленок.
15. Обеззаразить клеенку и фартук.
16. Провести дезинфекцию резинового баллончика. Резиновые перчатки окунуть в дезраствор.
17. Сделать отметку о проведении очистительной клизмы в листе назначений.

При использовании кружки Эсмарха:
1. Проверить герметичность кружки Эсмарха и резиновой трубки длиной 1,5 м диаметром 1 см.
2. На свободный конец трубки одеть наконечник длиной 8-10 см, который должен иметь ровные края, быть целым, простерилизованным.
3. Закрыть кран на конце резиновой трубки и заполнить кружку Эсмарха подготовленной жидкостью.
4. Открыть кран, спустить жидкость в лоток и заполнить резиновую трубку водой, вытесняя воздух, после чего закрыть кран.
5. Наконечник смазать вазелиновым маслом.
6. Ребенка положить на левый бок с подведенными к животу согнутыми в коленных и тазобедренных суставах ногами. Левой рукой развести ягодицы, а правой рукой ввести наконечник в прямую кишку.
7. Первые 3-4 см наконечника вводить по направлению к пупку, затем 5-8 см – параллельно копчику.
8. Подвесить кружку Эсмарха на штатив, на высоту 1 м от больного.
9. Открыть кран на конце резиновой трубки и следить за тем, чтоб вода под давлением поступала в прямую кишку.
10. Скорость введения воды в кишечник регулировать высотой положения кружки Эсмарха. Вода не должна вводится быстро, так как это вызовет у больного акт дефекации.
11. Оставить в кружке небольшое количество жидкости, закрыть кран, вывести наконечник из прямой кишки. Следить за тем, чтоб в кишечник не попал воздух.
12. Ребенок должен удерживать воду 5-10 мин. После акта дефекации провести подмывание ребенка.

Внимание! Детям для промывания желудка и кишечника нельзя использовать раствор перманганата калия. Для детей до 3-х лет температура воды для очистительной клизмы должна быть 28-30°С, т. к. вода комнатной температуры приводит к спазму прямой кишки, что ухудшает состояние ребенка.

2) Диагноз « Острая (очаговая) пневмония» Синдром с которым связано ухудшение состояния: синдром острой дыхательной недостаточности II степени; Неотложная помощь на момент осмотра: уложить ребенка в приподнятом положении, приподняв головной конец кровати, или уложить его на бок; ребенка освободить от тесной одежды; восстановить проходимость дыхательных путей; обеспечить поступление увлажненного кислорода с помощью катетера или маски; Лечение: этиотропное лечение антибиотиками широкого спектра действия(пенициллины, макролиды, цефалоспорины) в/м или в/в в зависимости от тяжести состояния в течение 10-14 дней, антигистаминные, эубиотики, витамино и имуннотерапия, оксигенотерапия, дезинтоксиционная, симптоматическая терапия.

3) Острая сосудистая недостаточность (коллапс); Неотложная помощь: 1. Больного удобно уложить, приподняв нижние конечности под углом 30-45°.

2. Обеспечить свободное дыхание – снять тесную одежду, проветрить помещение.

3. Смочить вату нашатырным спиртом и дать понюхать ребенку, сбрызнуть лицо, грудь больного холодной водой, похлопать его по щекам.

4. Руки и ноги растереть, помассировать. К конечностям положить грелки и укрыть больного одеялом.

5. Ввести под кожу 0,1-0,5 мл кордиамина; 0,25-1 мл 10% раствора кофеин-бензоата натрия , 0,1-0,5 мл 5% раствора эфедрина гидрохлорида.

Больного госпитализировать в стационар.

Билет 16

1) Лечебная клизма с отваром ромашки:

Лечебная клизма ставится с целью введения лекарственного препарата через прямую кишку и обеспечения его всасывания.

Оснащение. Резиновые перчатки и фартук, клеенка, пеленка, полотенце, резиновый баллончик (№1-2), газоотводная трубка, марлевая салфетка, емкость с отваром ромашки, вазелиновое масло, лоток для отработанного материала.

Обязательные условия:
— ставить через 30-40 мин. после очистительной клизмы;
— лекарственный препарат вводить в изотоническом растворе во избежание раздражения кишечника;
— перед введением лекарственный раствор подогреть до температуры 37-38°С для лучшего всасывания и исключения возможности появления преждевременной перистальтики в ответ на раздражение холодом;
— для обеспечения глубины введения лекарственного препарата использовать газоотводную трубку.

1. Объяснить маме цель и ход проведения процедуры, получить согласие.
2. Постелить клеенку, накрыть ее пеленкой. Выложить полотенце для подсушивания ребенка после проведения процедуры.
3. Вымыть и высушить руки, надеть фартук, перчатки.
4. Подогреть отвар ромашки до 37-38°С и набрать его в резиновый баллончик.
5. Для облегчения введения наконечника в прямую кишку и предупреждения возникновения неприятных ощущений у ребенка смазать конец газоотводной трубки вазелиновым маслом методом полива.
6. Уложить ребенка на левый бок, ноги согнуть в коленных и тазобедренных суставах и прижать к животу (ребенка до 6 мес. можно уложить на спину и приподнять ноги вверх). Раздвинуть ягодицы ребенка 1 и 2 пальцами левой руки и зафиксировать ребенка в данном положении.
7. Пережав свободный конец газоотводной трубки (предупреждение возможного вытекания содержимого кишечника во время введения газоотводной трубки), ввести ее осторожно, без усилий в анальное отверстие и продвинуть ее в прямую кишку на 2/3 ее длины, направляя сначала к пупку, а затем параллельно копчику.
8. Расположив резиновый баллончик с отваром ромашки наконечником вверх, нажать на него снизу большим пальцем правой руки. Не разжимая баллончик, присоединить его к газоотводной трубке.
9. Медленно нажимая на баллончик снизу, ввести лекарственный раствор и, не разжимая резиновый баллончик, отсоединить его от газоотводной трубки, предварительно пережав ее свободный конец (баллончик поместить в лоток для отработанного материала).
10. Извлечь газоотводную трубку из прямой кишки, пропустив ее через салфетку (газоотводную трубку и салфетку поместить в лоток для отработанного материала).
11. Левой рукой сжать ягодицы ребенка на 10 мин. (время, необходимое для уменьшения спазма гладкой мускулатуры кишечника и начала всасывания лекарственного препарата). Уложить ребенка на живот.
12. Для профилактики раздражения кожи обработать перианальную область тампоном, смоченным вазелиновым маслом. Одеть ребенка.
13. Снять фартук, перчатки, поместить в дезраствор.
14. Вымыть и осушить руки.
15. Для достижения максимального эффекта проследить, чтобы ребенок находился в горизонтальном положении в течение 30 мин. после проведения процедуры.

Примечание. 
1. Лечебные клизмы бывают местного и общего действия. Первые применяются с целью уменьшения воспалительного процесса в толстом кишечнике, а вторые – для введения в организм лекарственных препаратов, которые всасываются через геморроидальные вены.
2. К лечебным клизмам местного действия относятся масляные, крахмальные, с отварами трав, которые оказывают противовоспалительное и обволакивающее действие.
3. Для лечебных клизм общего действия чаще всего используют антипиретики, обезболивающие и седативные препараты.
4. Количество жидкости для лечебной клизмы зависит от возраста ребенка и механизма действия.

Количество жидкости для лечебной клизмы
Возраст ребенка	Количество жидкости
	для клизмы местного действия	для клизмы общего действия
До 1 месяца	10-20 мл	2-3 мл
1-12 месяцев	25-30 мл	5 мл
Старше 1 года	30-50 мл	10 мл

2) Предположительный диагноз «Острый герпетический стоматит» Этиология: возбудитель — вирус герпеса, являеться проявлением локальной герпетической инфекции, втречаеться чаще у детей от 6 месяцев до 3 лет, на фоне других заболеваний, общего снижения иммунитета, а также к заболеванию предрасполагают афо  полости рта у детей: сухость слизистой и обилие кровеносных сосудов. Уход и лечение: ребёнка необходимо изолировать и организовать правильный гигиенический уход. Большое значение имеет рациональное питание и обильное витаминизированное питьё. Пища должна быть теплой, не раздражать слизистую оболочку полости рта, давать в жидком или полужидком виде, исключить острые и солёные блюда; Общая терапия. Противовирусный препарат бонафтон назначают по 0,1 г 3 — 5 раз в день циклами по 5 дней с перерывами 1 — 2 дня. С целью дезинтоксикации, гипосенсибилизации и повышения защитных сил организма применяют натрия салицилат (взрослым по 0,5 г 4 раза в день), антигистаминные препараты (димедрол, супрастин, диазолин и др.) в средних терапевтических дозах, кальция глюконат по 0,5 — 1,0 г 3 раза в день, витамины, особенно С и Р. Эффективны противовирусные и иммунокоррегирующие препараты. Лейкинферон назначают в виде ингаляций и ежедневных внутримышечных инъекций. Курс лечения 7 — 10 дней. Ацикловир (зовиракс) применяют по 1 таблетке (0,2 г) 4 раза в день, курс — 5 дней. Имудон — по 6 — 8 сублингвальных таблеток в день — в течение 14 — 21 дня; интерферон — интраназально — по 5 — 6 капель 3 раза в день в течение недели. Местная терапия. В первые дни высыпаний назначают противовирусные препараты — интерферон в виде раствора или мази, 0,5 % бонафтоновую, 1 — 2 % флореналевую или 2 % теброфеновую мази, 3 % линимент госсипола и др. Эти препараты накладывают на всю слизистую оболочку после предварительной обработки протеолитическими ферментами, антисептиками или отварами трав (ромашки, шалфея, чая). Протеолитическими ферментами обрабатывают также полость рта 1 раз в день. Из ферментов целесообразно использовать 0,2 % раствор дезоксирибонуклеазы, характеризующийся противовирусным и лизирующим действием. На всем протяжении болезни применяют местно антисептические средства у маленьких детей — в виде промываний полости рта при помощи резиновой груши или аэрозолей в положении на животе. Используют теплые растворы калия перманганата (1:5000), 0,25 — 0,5 % перекиси водорода, 0,25 % хлорамина, фурацилина (1:5000), 0,1 % хлоргексидина и др. Обезболивающие средства обязательны. Особенно широко используют 5 — 10 % раствор анестезина на персиковом или, другом масле, 1 % раствор тримекаина, 1 — 2 % раствор пиромекаина, 10 % аэрозоль лидокаина. С целью усиления регенерации и эпителизации слизистой оболочки рекомендуют масляный раствор витамина А, каротолин, линимент алоэ, масло шиповника; Неотложная помощь на фапе: надо провести жаропонижающую терапию, для этого можно провести физические методы охлаждения, медикаментозно вести Парацетамол 15 мг/кг внутрь или свечи ректально или Метамизол натрия (Анальгин 50%-0,1мл/год жизни) в/м; Тактика: Изолировать больного, помещение тщательно проветривать и кварцевать, поверхности обрабатывать дез.раствором, за контактными детьми установит наблюдение.

3) Предположительный диагноз «Острая почечная недостаточность, II стадия олигоанурическая» Неотложная помощь: инфузионная терапия + мочегонные+гипотензивные и гормональные препараты, госпитализация в детскую урологию.

Билет 17

1)Промывание желудка

Показания. Заболевания органов пищеварения. Отравление лекарственными препаратами, недоброкачественными продуктами.

Оснащение. Желудочный зонд с воронкой, эмалированная кружка, клеёнчатый фартук, таз для промывных вод, стерильные стаканы, растворы для промывания желудка: кипяченая вода t=38;сорбенты(каждый промывной цикл заканчивается введением сорбента, который разводиться в половине разового объёма жидкости) пеленки, принадлежности для дезинфекции, разовый объём 200-250 мл, макс объём промывания 1,5-2 л.

Примечание. Температура жидкости для промывания желудка 38°С.

1. Объяснить матери цель, провести психологическую подготовку матери и ребенка.
2. Успокоить ребенка.
3. Вымыть руки. Надеть фартук и резиновые перчатки.
4. Посадить ребенка на руках у помощника: ноги ребенка помощник захватывает своими ногами, руки фиксирует одной рукой, голову ребенка другой рукой, положив ладонь на лоб ребенка.
5. Надеть на ребенка фартук поверх рук помощника.
6. Поставить таз для промывных вод у ног ребенка.

В случае тяжелого состояния или обморока для промывания желудка ребенка положить на правый бок. Если ребенок не открывает рот, большим и средним пальцами нажать на обе щеки на уровне зубов.

7. Обеззаразить руки.
8. Взять стерильный зонд.
9. Измерить расстояние от переносицы до пупка. Сделать отметку.
10. Смочить конец зонда кипяченой водой. Ввести зонд по средней линии языка, по пищеводу до отметки.
11. Присоединить к зонду воронку. Опустить воронку ниже уровня желудка, заполнить ее водой.
12. Медленно поднять воронку вверх, пока вода не опустится до горлышка воронки.
13. Следить, чтобы уровень воды в воронке не исчезал. После введения первой порции жидкости в желудок опустить воронку ниже уровня желудка и промывные воды собрать в первый стакан для анализа.
14. Опять наполнить воронку жидкостью, повторить процедуру. Промывные воды следующих порций сливать в миску с крышкой.
15. Объем введенной жидкости должен совпадать с объемом промывных вод. Если объемы разные, то зонд введен неправильно и нужно изменить его положение.
16. Промывание желудка проводить до чистых промывных вод, в среднем 8-10 порций.
17. При введении последней порции жидкости в желудок, промывные воды собрать во второй стакан на анализ.
18. Отсоединить воронку от зонда и положить в лоток.
19. Зажать зонд марлевой салфеткой возле рта ребенка и быстрым движением вывести его. Зонд промыть под проточной водой и положить в лоток.
20. Зонд промыть под проточной водой и положить у дезраствор на 60 мин., потом снова его промыть под проточной водой и положить в лоток.
21. Стаканы с первой и последней порциями промывных вод закрыть и отправить вбактериологическую лабораторию. Выписать направление.
22. Обеззаразить воронку, фартук, резиновые перчатки.
23. Сделать отметку о промывании желудка в листе назначений.

Примечание. Если во время промывания желудка в зонд попадает слизь, кусочки еды и вода в желудок не поступает, зонд надо продуть с помощью шприца.

Направление

в бактериологическую лабораторию

(материал обследования – промывные воды)

Ф.И._____________________________________________________________
Возраст ребенка___________________________________________________
Отделение(или адрес)______________________________________________
Адрес____________________________________________________________
Диагноз__________________________________________________________
Дата и врем______________________________________Подпись__________

2) Предположительный диагноз: Аденовирусная инфекция; Обосновать ответ: «смотри объективные симптомы» ; Дифференциальная диагностика: В зависимости от клинической формы аденовирусной инфекции проводят дифференциальную диагностику с гриппом, группой ОРВИ, конъюнктивитами и кератоконъюнктивитами различной этиологии (в том числе дифтерийной), пневмониями, туберкулёзом; Тактика: Госпитализацию больных осуществляют по клиническим показаниям. В очаге инфекции рекомендовано проведение влажной уборки и обеззараживание белья и посуды замачиванием в 0,2-0,3% растворе хлорамина. В детских коллективах проводят разобщение на 10 дней после изоляции больного. В целях индивидуальной защиты лицам из окружения больного показано ношение марлевых повязок. Диспансерное наблюдение за переболевшими не регламентировано; Лечение и уход: обычно ограничиваются проведением местных мероприятий: назначают глазные капли (0,05% раствор дезоксирибонуклеазы или 20-30% раствор сульфацила натрия). При гнойном или плёнчатом конъюнктивите и кератоконъюнктивите (исключая случаи с изъязвлениями роговицы!) за веко закладывают 1% гидрокортизоновую или преднизолоновую мазь. Рекомендованы витамины, антигистаминные препараты, симптоматические средства. При уходе большое внимание следует уделять личной гигиене и гигиеническому содержания помещения (влажная уборка, проветривание), регулярный туалет кожи и слизистых оболочек полости рта и носа.

3) Предположительный диагноз: «Дифтерия глотки, локализованная форма (островчатая форма)  и дифтерия гортани, катаральная стадия, истинный круп» Тактика: 1.Госпитализация, 2.При отказе от госпитализации- актив на «03» через 2 часа, при повторном отказе- актив в лпу; Помощь ребёнку: введение противодифтерийной сыворотки. 

Билет 18

1) Общий анализ мочи: не требует особенной подготовки, перед сдачей не желательно употреблять поливитамины, овощи и фрукты, изменяющие цвет мочи (сюда входят свекла, морковь, цитрусовые, арбузы, красное вино). Для анализа нужно сначала провести туалет наружных половых органов, а затем собрать утреннюю порцию мочи в сухую и чистую емкость, перемешать, а потом отобрать в вакуумную пробирку. Доставку в лабораторию необходимо осуществить в течение 24 часов (хранить при температуре от +2 до +24 градусов).

2) Предположительный диагноз «Кандидозный стоматит (молочница)» Этиология: наиболее часто встречается у детей грудного возраста, особенно у новорождённых и недоношенных. Заболевание вызывается дрожжеподобными грибами (кандидами). Пути инфицирования: экзогенное и эндогенное; Советы по поводу лечения и ухода: чтобы лечить молочницу у новорожденных следует обрабатывать полость рта следующими препаратами: содовый раствор, йодинол, 1% анилиновые красители, общеукрепляющие средства и полноценное по возрасту питание (грудное молоко); Профилактика: Лечить дрожжевую вагинальную инфекцию, особенно в последние три месяца беременности. Это снизит риск передачи инфекции во время родов Вашему ребенку. Ежедневно промывать бутылочки и соски, а также хранить эти принадлежности в холодильнике, поскольку бактерии плохо размножаются при низкой температуре. Не использовать повторно бутылочку для кормления ребенка по истечению 1 часа. Прокипятить все возможные предметы, которые ребенок берет в рот не менее 20 минут или загрузить их в посудомоечную машину. Менять памперс сразу же после его наполнения, поскольку грибок активно размножается в теплой и влажной среде. Кормить ребенка грудью, поскольку материнское молоко содержит антитела, способствующие укреплению иммунной системы ребенка, предохраняющие организм от проникновения инфекции. Если Ваш ребенок принимает антибиотики от разного рода заболеваний, прополощите его ротик после приема лекарства. Такие препараты нарушают бактериальный баланс в ротовой полости и провоцируют развитие кандидозного стоматита. Если Вашему ребенку нужно дать лекарство от кандидозного стоматита, не кладите пипетку в рот ребенку. Накапайте его на ватный тампон и обработайте инфицированную область. После этой процедуры, выбросьте его в урну во избежание попадания дрожжевого грибка в бутылку с медицинским препаратом. 

3) Диагноз «Гипогликемическая кома» Неотложенная помощь:  Положить ребенка на бок, освободить (при необходимости) дыхательные пути, глюкометрия, ввести внутривенно струйно 40% раствор глюкозы (20-40 мл), затем – 10%-500 мл раствор глюкозы капельно, 30-40 кап в мин. В случае недостаточного эффекта применить глюкокортикоиды: гидрокортизон 3-5 мг на 1 кг массы тела, преднизолон 1-2 мг на 1 кг массы тела внутривенно, ввести 0,1% раствор адреналина 0,2-0,5 мл подкожно. Для предотвращения развития отека мозга назначают мочегонные препараты – маннитол (15% и 20% растворы – 0,5-1 г на 1 кг массы тела), маннит (1-3 мг на 1 кг массы тела). Глюкагон 0,05 мг на 1 кг массы тела (внутривенно или внутримышечно).В случае судорог: Диазепам 0,3-0,4 мг/кг, 25% раствор магния сульфата 0,2 мл на 1 кг массы тела внутримышечно. Оксигенотерапия. Для лучшего усвоения глюкозы ввести кокарбоксилазу и 5% раствор аскорбиновой кислоты. Когда ребенок придет в сознание, он должен покушать манную кашу, картофельное пюре, кисель; Дифференциальная диагностика: гипергликемическая кома; Кома, связанная с потерей электролитов, воды и энергетических веществ; первичная церебральная кома, токсическая кома, гипоксическая кома, эндокринная кома,  Кома, вызванная недостатком гормонов, термическая кома.

Билет 19

1) Сбор мочи по Адис-Каковскому:

Цель Подсчет форменных элементов и цилиндров в суточном количестве мочи.

Обязательные условия

В период обследования больной должен меньше пить днем и совсем не пить ночью. Такой питьевой режим способствует удержанию относительной плотности мочи на уровне 1020-1025 и рН 5,5. При этих условиях хорошо сохраняются гиалиновые цилиндры и форменные элементы.

Преимущества метода

1. Позволяет более достоверно дифференцировать пиелонефрит и гломерулонефрит.
2. Можно использовать для выявления скрытых форм пиелонефрита и гломерулонефрита.

Недостатки метода, ограничивающие его применение в педиатрии

1. Необходимость длительного сбора мочи и продолжительность ее хранения, отчего нередко гибнут форменные элементы.
2. При неоднократных заборах мочи не исключено попадание в нее форменных элементов из мочеиспускательного канала и половых органов, что снижает информативность анализа при гломерулонефрите (особенно у девочек).
3. При длительном собирании мочи у детей раннего возраста возможны некоторые потери ее количества из-за технических трудностей, а у грудных детей собрать мочу в течение суток часто вообще невозможно.

Необходимое оснащение

— резиновые перчатки
— полотенце
— емкость для сбора мочи
— градуированный цилиндр
— мочеприемник (для сбора мочи у детей раннего возраста)
— бланк-направление

Выполнение метода

Классический вариант исследования мочи по методу Каковского-Аддиса требует строго соблюдать правила сбора мочи и ее хранения в течение длительного времени. При этом мочу собирают в течение суток: утром больной освобождает мочевой пузырь, а затем в течение 24 часов собирает мочу в сосуд с 4 — 5 каплями формалина или 2 – 3 кристаллами тимола, мочу следует хранить в холодильнике.

Однако на практике чаще пользуются другим, более простым способом сбора мочи — мочу собирают за 10 – 12 часов. При этом способе страдает точность результата. При данном варианте сбора мочи для метода Каковского-Аддиса перед сном больной опорожняет мочевой пузырь и отмечает это время. Утром, через 10 – 12 часов после вечернего мочеиспускания, пациент мочится в приготовленную посуду, вся моча отправляется в лабораторию для исследования. На бланке направления должно быть указано, в течение какого времени была собрана моча. При невозможности удержать мочу в течение 10 — 12 часов пациент собирает ее в несколько приемов, соблюдая условия ее хранения. У женщин мочу собирают катетером.                     Нормы содержания форменных элементов: эритроцитов до 1 млн., лейкоцитов до 2 млн., цилиндров до 20 тыс.

2) Предположительный диагноз: Гельминтоз (Энтеробиоз); Этиология: заболевание вызывается острицами – мелкими гельминтами величиной до 1 см. Источник заражения человек. Гельминты паразитирует в толстом и нижних отделах тонкого кишечника. Факторами передачи энтеробиоза служат нательно и постельное белье, игрушки, горшки и другие предметы обихода. Продолжительность жизни остриц 3-4 недели , однако постоянные реинвазии обусловливают длительность заболевания; Подтверждение диагноза: соскоб с перианальных складок; Основные принципы лечения: Основным моментом в лечении, помимо антигельминтных препаратов (пирантел, вермокс, вормил), являются гигиенические мероприятия: тщательное мытье рук после каждого посещения туалета, коротко подстриженные ногти, частая смена белья, стирка белья в горячей воде и проглаживание всех вещей горячим утюгом, воздержание от расчесывания зудящих мест. В квартире нужно произвести влажную уборку. Гигиенический режим при энтеробиозе следует соблюдать 2-3 недели, при котором следует использовать ватные тампоны для анального отверстия или трусы с бедренными резинками для исключения рассеивания яиц энтеробиоза. Если в семье болен один человек — то лечение необходимо всем, а если в детском коллективе — то лечат всех детей и персонал; Меры профилактика: заключается в выявлении и дегельминтизации больных, санитарно – просветительной работе среди родителей и детей, строгом соблюдении правил личной гигиены.

3)  Диагноз: Диабетический кетоацидоз; Срочное исследование: глюкометрия; Неотложная помощь на догоспитальном этапе: глюкометрия, катетеризация вены (Натрия хлорид 0,9%-10-20 мл/кг  ) в/вено капельно, ингаляция кислорода, повторная глюкометрия, госпитализация, транспортировка на носилках.

Билет 20

1) Анализ мочи по Зимницкому:

Цель.
1. Определяют функциональную способность почек:
— способность почек концентрировать мочу (по максимальной относительной плотности);
— способность почек к осмотическому разведению (по минимальной относительной плотности мочи);
— ритмическую деятельность почек в течение суток (по выведению мочи днем и ночью);
— об адаптационной способности почек больного ребенка.

Оснащение. Резиновые перчатки, полотенце, чистые сухие баночки с этикетками, бланк-направление в лабораторию.

Обязательные условия.

— У детей старшего возраста мочу собирают в течение суток через каждые 3 часа (8 порций).

— У детей младшего возраста мочу собирают в течение суток при естественном диурезе, оценивая результаты исследования с учетом дневного и ночного диуреза.

— Необходимо обеспечить больного в течение дня исследования разнообразной пищей и питьем (рацион должен включать соли, пурины, азот, достаточное, но не избыточное количество жидкости).

— Нецелесообразно проводить пробу в те дни, когда больной находится на разгрузочной диете (так как результаты пробы не отразят истинное осмотическое концентрирование мочи почками).

— При взятии мочи на анализ не рекомендуется применять ночные горшки и подкладные судна, так как на их стенках остаются осадки фосфорных солей, разлагающих мочу.

— На каждой банке, куда собирают мочу через каждые 3 часа (или с другими интервалами, если ребенок по возрасту не может выполнять просьбу помочиться), указывается время мочеиспускания (8, 11, 14 часов и т. д.).

— Если у ребенка появился стул в промежутке между часами, указанными на банках (например, в 11 часов), он должен помочиться в дополнительную банку с пометкой о времени мочеиспускания.                                                                                                                                                  1. Установить психологический контакт с ребенком/мамой/родственниками. Объяснить ребенку/маме/родственникам цель и ход проведения процедуры, получить согласие.
2. Подготовить необходимое оснащение, выписать направление в бактериологическую лабораторию.
3. Вымыть и осушить руки, надеть перчатки.
4. Подмыть ребенка под проточной водой в направлении спереди назад для исключения побочного загрязнения мочи и получения достоверных результатов.
5. Просушить половые органы полотенцем промокательными движениями в целях профилактики раздражения кожи.

6.1. В 6 часов утра предложить ребенку опорожнить мочевой пузырь (эту мочу не собирают).
6.2. Через 3 часа выдать 1 банку с этикеткой «9 час» и предложить в нее помочиться.
6.3. Через 3 часа выдать 2 банку с этикеткой «12 час» и предложить в нее помочиться.
6.4. Через 3 часа выдать 3 банку с этикеткой «15 час» и предложить в нее помочиться.
6.5. Через 3 часа выдать 4 банку с этикеткой «18 час» и предложить в нее помочиться.
6.6. Через 3 часа выдать 5 банку с этикеткой «21 час» и предложить в нее помочиться.
6.7. Через 3 часа разбудить ребенка и выдать 6 банку с этикеткой «24 час» и предложить в нее помочиться.
6.8. Через 3 часа разбудить ребенка и выдать 7 банку с этикеткой «3 час» и предложить в нее помочиться.
6.9. Через 3 часа разбудить ребенка и выдать 8 банку с этикеткой «6 час» и предложить в нее помочиться.

7. Каждый раз после мочеиспускания пеленкой или полотенцем осушать половые органы ребенка промокательными движениями.

Примечание.
1. Если в течение 3 часов мочи не окажется, баночка остается пустой.
2. Первые четыре порции мочи – обеспечение учета дневного диуреза, последующие четыре порции – обеспечение учета ночного диуреза.                                                                                                                        Норма                                                                                                                                                                                 Суточное количество мочи составляет 65-75% выпитой жидкости.                                   Дневной диурез составляет 2/3-3/4 суточного.                                                Относительная плотность 1004-1024.

2) Предположительный диагноз «Аскаридоз» Ведущий синдром: диспепсический; Этиология и патогенез: глистная инвазия из группы нематодозов, возбудителями которой являются аскариды. Аскариды паразитируют в тонком кишечнике. Длина взрослого гельминта составляет 25 — 40 см. Личинки и яйца аскарид попадают в организм с немытыми овощами, фруктами, яйца развиваются в кишечнике, после личинки — в печени, затем они попадают в лимфатические и кровеносные сосуды, после чего с током крови попадают в печень, правый желудочек сердца, лёгкие. Оттуда в бронхи, трахею, глотку, полость рта. После повторного заглатывания в организме растут взрослые аскариды. Этот цикл длится около трёх месяцев; Диагностика: исследование кала на яйца гельминтов; Лечение: В терапии этого заболевания используют такие препараты как альбендазол, мебендазол, пирантел и пиперазин. По окончании лечения проводят контрольное исследование пробы фекалий, чтобы убедиться в отсутствии яиц аскарид; Профилактика: комплекс профилактических мероприятий при аскаридозе направлен на: 
1. выявление и лечение инвазированных; 
2. охрану почвы от фекальных загрязнений 
3. проведение санитарно-воспитательной работы среди населения. 

3) Оценка состояние: состояние средней тяжести, одн II ст; Неотложная помощь:  1.уложить ребенка в приподнятом положении, приподняв головной конец кровати, или уложить его на бок; 2.ребенка освободить от тесной одежды; 3.восстановить проходимость дыхательных путей; 4.обеспечить поступление увлажненного кислорода с помощью катетера или маски, 6. в/венно Метамизол натрия (Анальгин 50%-0,1 мл/год жизни), госпитализация в лпу.

Билет 21

1) У малыша наблюдается острое расстройства питания (функциональная диспепсия). Объяснить маме, что надо по возможности советоваться с врачом, а не полагаться на материнский инстинкт. Прежде всего рассказываем и просим маму записывать, что первый прикорм, в данном случае овощное пюре надо вводить постепенно начиная с чайной ложечки ( 10 г) и в течение 2 недель доводить до 100-150 г. Посоветовать соблюдать гигиену малыша, при болях можно прикладывать грелку, при рвоте поворачивать на бочок, для отхождения газов, ставить газоотводную трубку, кормить по требованию и при нормализации состояния вводить первый прикорм  по правилам.

2) Предположительный диагноз: Острая ревматическая лихорадка, малая хорея; Обоснование: три недели назад переболел ангиной; Этиология и патогенез: возникает внезапно обычно спустя 2-3 недели после перенесенной инфекции верхних дыхательных путей, вызванной b-гемолитический стрептококком группы А у генетически предрасположенных лиц, главным образом молодого возраста ( 7-15 лет); Механизм патогенеза обусловлен главным образом токсико-иммуннологическим компонентом; Необходимое обследование:  Лабораторно – инструментальные методы исследования:

• неспецифические острофазовые показатели воспаления- лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличение СОЭ, повышение СРБ, фибриногена;
• специфические показатели воспаления, свидетельствующие о перенесенной стрептококковой инфекции- повышение титра противострептококковых антител- антистрептолизин-О, антистрептокиназа, антистрептогиалуронидазы;
• при бактериологическом исследовании мазка из зева можно обнаружить b- гемолитический стрептококк группы А;
• эхокардиография позволяет выявить клапанные пороки сердца, жидкость в полости перикарда;
• электрокардиографическое исследование необходимо для уточнения характера нарушения сердечного ритма.

Лечение: Лечение больного проводится в стационаре: строгий постельный режим, назначение богатой витаминами диеты с ограничением соли и жидкости и увеличением содержания белка. Противовоспалительная терапия проводится антибиотиками пенициллинового ряда, нестероидными противовоспалительными препаратами (индометацин, диклофенак), глюкокортикоидами (при высокой активности). Для лечения выявленной сердечной недостаточности назначаются ингибиторы ангиотензинпревращающегося фермента, малые дозы мочегонных, периферические вазодилататоры.

Больным, перенесшим ОРЛ, показана вторичная профилактика с целью предотвращения рецидивов заболевания. Для этих целей используют пролонгированные пенициллины –, бициллин-5 1500000 ед. (1 раз в месяц). Длительность вторичной профилактики  составляет не менее 5 лет, а в некоторых случаях пожизненно.

3)Диагноз: «Клиническая смерть» Неотложная помощь: вызов на себя кардиологической бригады, непрямой массаж сердца, санация верхних дыхательных путей, интубация трахеи или применение ларингеальной трубки, ивл, катетеризация или внутрикостный доступ, Эпинефрин (Адреналин 0,01 мг/кг) или 0,1 мл/кг эндотрахеально каждые 5 минут.

Билет 22

1) Взятие кала на бакисследование и копрологическое исследование:

Показания. Выявление или уточнение заболеваний ЖКТ; определение возбудителя кишечного инфекционного заболевания; определение функциональной способности ЖКТ.

Копрологическое исследование.

Оснащение. Чистая сухая стеклянная посуда с широким горлышком, вощеная бумага, шпатель, резиновые перчатки.

Примечание. Кал на копрологию нужно брать утром сразу после дефекации.

1. Ознакомить маму с ходом проведения манипуляции и получить ее согласие.
2. Приготовить все необходимое для четкого и быстрого выполнения манипуляции.
3. Вымыть руки, надеть перчатки.
4. За 4-5 дней до исследования не применять ректальные свечи, клизмы, тепловые процедуры на живот.
5. На чистую сухую баночку наклеить этикетку (Ф.И., возраст).
6. Из подгузника или из горшка, который предварительно хорошо вымыт под проточной водой и обработан кипятком (дезинфекционными растворами горшок не обрабатывать), из нескольких мест шпателем взять 5-10 г кала (не должна попасть моча).

Примечание. Кал с кровью не отбирать.

7. Посуду плотно закрыть вощеной бумагой (или крышкой), выписать направление в лабораторию.
8. В лабораторию отправить материал для копрологического исследования в течение 30 мин.

Внимание! Если копрологическое исследование проводится с целью диагностирования лямблиоза, то посуда с отобранным свежим калом сразу ставится на водяную баню и ее надо немедленно отправить в лабораторию.

Кал на бактериологическое исследование.

Оснащение. Стерильная пробирка с ватным тампоном на металлическом стержне, стерильные резиновые перчатки.

1. Ознакомить маму с ходом проведения манипуляции и получить ее согласие.
2. Приготовить все необходимое для четкого и быстрого выполнения манипуляции.
3. Написать на этикетке Ф.И., возраст ребенка, закрепить на внешней стороне пробирки.
4. Вымыть руки. Продезинфицировать столик. Вымыть руки. Надеть перчатки. Постелить чистую пеленку. Положить ребенка.
5. Ватным тампоном на металлическом стержне осторожно вращательными движениями снять со стенки кишечника кусочек кала.
6. Петлю опустить в пробирку.
7. Отправить в лабораторию в течение 2 часов.
8. Провести заключительную дезинфекцию.

2) Предположительный диагноз: Железодефицитная анемия; Обоснование: анамнез + объективное состояние + ОАК даёт нам предположить анемию; Этиология: в данном случае дефицит железа связан с недостаточным поступлении железа с пищей; Уход и диета:  важно организовать правильный режим дня, в котором большую роль играет достаточная продолжительность сна, максимальное пребывание на свежем воздухе, у таких детей нарушены процессы терморегуляции, поэтому их надо тепло одевать. Рациональное питание с достаточным содержанием белков, витаминов, железа и других элементов; Лечение: можно применять препараты в жидкой форме (гемофер, мальтофер, актиферрин) применять за 1-2 часа до еды ,запивая клюквенным морсом или соком цитрусовых. Курс лечения должен быть длительным – после достижения нормального уровня гемоглобина прием препаратов железа следует применять ещё 2-3 месяца, 1-2 терапевтической дозы, также назначается 1% меди сульфат, витамины группы В, С, А, Е; Профилактика: должна начинаться в антенатальном периоде (борьба с невынашиванием беременности, лечение гестозов, санация очагов инфекции, соблюдение режима дня, рациональное питание). Во второй половине беременности рекомендуется назначение препаратов железа или прием поливитаминов, обогащенных железом. В постнатальной профилактике ведущую роль играет естественное вскармливание, своевременные коррекция питания и введение прикорма, предупреждение заболеваний, диспансерное наблюдение за детьми раннего возраста с регулярным лабораторным исследованием крови, профилактическое введение препаратов железа детям из группы риска.

3) Носовое кровотечение, неотложная помощь: холод на область носа (лед или криопакеты), тампонада носовых ходов, Этамзилат натрия 12,5% 0,1-0,2 мл/кг в/мышечной.

Билет 23

1) Анализ кала на яйцеглист и энтеробиоз:

Яйце глист:

Вам будет нужно принести несколько образцов кала. Каждый образец должен быть отобран из разных дефекаций в течение одного или более дней. 
• Для отбора кала Вам могут дать пластиковый лоток для использования в Вашем туалете. Если Вам не выдали лоток, покройте унитаз полиэтиленовой пленкой, типа сарана. Свободно разместите полиэтиленовую пленку над унитазом и закрепите ее с помощью сиденья, чтобы кал не попал в воду. 
• Не допускайте попадания мочи, воды или туалетной бумаги в образец кала. 
• Поместите часть образца кала в чистый контейнер. Вымойте руки. 
• Выполните следующие указания, если они отмечены: 
   — Поместите образец в специальный контейнер с жидкостью. Храните жидкость в местах, недоступных для детей и домашних животных, и осторожно с ней обращайтесь. Эта жидкость является ядом. 
   — Храните образец в контейнере в холодильнике до тех пор, пока Вы не сможете доставить его в кабинет врача или в лабораторию. 
   — Доставьте образец в кабинет врача. 
   — Доставьте образец в лабораторию в

Энтеробиоз:

Показания. Диагностика гельминтов (при нарушении аппетита, диспепсических явлениях, болях в животе около пупка).

Оснащение. Деревянные палочки с ватным тампоном на конце, пеленка, клеенка, резиновые перчатки, глицерин, предметное стекло.

1. Обследование проводить утром, ребенка не подмывать.
2. Вымыть руки, просушить индивидуальным полотенцем, надеть резиновые перчатки.
3. В зависимости от возраста ребенка положить на спину или на левый бок с подогнутыми ногами.
4. Провести психологическую подготовку, успокоить ребенка.
5. Левой рукой развести ягодицы, правой рукой взять деревянную палочку с ватным тампоном, смоченным в глицерине и взять соскоб с перианальных складок возле ануса.
6. После соскоба ватным тампоном сделать мазок на предметное стекло и сразу передать его лаборанту для рассматривания под микроскопом, или палочку с ватным тампоном после соскоба опустить в чистый сухой флакон из-под пенициллина, наклеить этикетку с записью вида обследования, фамилии, имени ребенка, отделения, номера палаты, даты и отправить сразу в лабораторию.
7. Использованный инструментарий исключить из работы.
8. Резиновые перчатки, клеенку обеззаразить дезраствором.
9. Сделайте отметку в листе назначений.

Примечание. При данном обследовании иногда используется клейкая лента, часть которой прикладывается на участок перианальных складок, а потом клеится на предметное стекло. Предметное стекло с наклеенной лентой и направлением передается лаборанту на исследование.

2) Предположительный диагноз «Геморрагический васкулит» Диф.диагноз: геморрагические диатезы другой этиологии, инфекционные заболевании(грипп, корь, минингококкцемия и.т.д), пищевая и лекарственная аллергия, гипо и авитаминоминоз (С, Р, К витаминов); Этиология и патогенез: развитие заболевания связывают с сенсибилизацией организма в результате вирусных и бактериальных инфекций, гельминтозов, вакцинации, лекарственной и пищевой аллергии. Имеет значение наличие хронических очагов инфекции. В основе патогенеза лежит повреждающие действие комплексов антиген – антитело на сосудистый эндотелий. Поврежденный эндотелий способствует внутрисосудистому склеиванию тромбоцитов (агрегации). Активизируется свёртывающая система крови, что приводит к микротромбозу и закупорке капиллярной сети, некрозозам и разрывом мелких кровеносных сосудов, нарушению микроциркуляции; Симптомы свойственные геморрагическому васкулиту: помимо абдоминального и геморрагического синдрома, в процесс могут вовлекаться суставы и почки и приобретать смешанную форму  течения заболевания (кожно-суставную, кожно-абдоминальную, кожно-суставно-абдоминально-почечную);Тактика: госпитализация в отделение детской гематологии; План лечения: в острый период и в течении 5-7 дней постельный режим после последних высыпаний назначается строгий постельный режим. Расширение режима допускается после проведения ортостатической пробы: ребенку в течении 1-2 часов разрешают ходить, при отсутствии свежих высыпаний он переводиться на общий режим. Показана безаллергенная диета (исключить облигатные аллергены, мясо, экстрактивные вещества, соления, копчености, жаренные блюда, а также продукты на которые отмечались аллергические реакции, ограничивается соль). Диета состоит в применение в пищевой рацион кефира и ацидофилина, витаминизированное питьё: фруктовый морс, компот с небольшим содержанием сахара. Рекомендуется механически щадящая полуохлаждённая пища в жидком или полужидком виде, избегать продуктов вызывающие бродильные процессы в кишечнике (черный хлеб, молоко, капуста, бобовые и.т.д). Базисная терапия включает применение дезагрегантов, антикоагулянтных средств, энтеросорбентов, антигистаминных, стероиды, инфузионная терапия. При сопутствующей инфекции – антибактериальные препараты;

3)Ведущий синдром: Синдром острой дыхательной недостаточности, апноэ; Неотложная помощь: отсосать слизь из носа и ротоглотки, нажать на корень языка, ивл, подать кислород

Билет 24

1) Обследование детей, контактных с дифтерийным больным: выявляем контактных, накладываем карантин на 7 дней. За очагом устанавливаем медицинское наблюдение, включающие ежедневный двукратный осмотр с обязательной термометрией и однократным бак.исследовании (мазок из зева на BL), немедленно проводиться иммунизация детей, у которых наступил очередной срок вакцинации и ревакцинации. 

2) Предположительный диагноз: Тромбоцитопеническая пурпура;

3) Предположительный диагноз «Менингококковая инфекция, генерализованная форма, менингококцемия»;  Лечение на догоспитальном этапе: на догоспитальном этапе(катетеризация вены, Дексаметазон 0,6 мг/кг, Хлорамфеникол (Левомицетина сукцинат 50мг/кг  в/в в разведении Натрия хлорида 0,9% — 10 мл отметить время введения , Стерофундин или Ионостерил 10 мл/кг или Натрия ацетат+натрия хлорид+калия хлорид (Хлосоль 10-15 мл/кг) в/в капельно, Метамизол натрий (анальгин 50%- 0,1мл/год), Ингаляция кислорода; при судорогах и психическом возбуждение: Диазепам 0,3- 0,5 мг/кг(до 5 лет макс.доза 1мл/кг, старше 5 лет 2 мл/кг);Госпитализация в лпу, транспортировка на носилках.

Билет 25

1) Гемотрансфузия

Правила гемотрансфузии: 1) определить группу крови и резус фактор больного; 2) получить флакон с донорской кровью; Необходимо проверить: а) данные на этикетке, группу и резус крови, срок годности; б) наличие патологических примесей; в) герметичность; 3) в отделение перепроверяют группу крови во флаконе; 4) проводят пробу на совместимость крови донора и больного; а) на совместимость по группе крови берут кровь больного 1-2 мл в центрофужную пробирку и центрофужируют для получения сыворотки. На предметном стекле смешивают каплю сыворотки больного и крови из флакона (10:1). Через 5 минут смотрят наличие агглютинации; б) на совместимость по резус-фактору: смешанную на предметном стекле кровь помещают на 5 минут на водяную баню с водой 40-45 С. Смотрят наличие гемагглютинации; 5) Осторожно, медленно, вводят в вену больного 1-2 мл донорской крови и наблюдают за состоянием больного (цвет кожи, одышка, пульс, давление, тошнота, головокружение, озноб, боль);

Уход за ребёнком после гемотрансфузии: 1) 2 часа покой, не кормить, и лучше не поить; 2) 3 раза через 1 час проводить термометрию; 3) следить за общим состоянием; 4) собрать общий анализ мочи.

2) Гемофилия – классическое наследственное заболевание, характеризующиеся периодически повторяющимися кровотечениями. Заболевание обусловлено недостатком некоторых факторов свертывающей системы крови. Чаще болеют мужчины, женщины носители; Диф. диагноз: геморрагические диатезы другой этиологии (васкулиты, лейкозы, тромбоцитопения и.т.д), инфекционные заболевания (менингококцемия, грипп, корь), токсидермия; Наблюдение за ребёнком: запрещаются внутримышечные и подкожные инъекции, банки, диагностическое зондирование, уфо и УВЧ терапия. Лекарственные препараты вводятся внутрь и в поверхностные периферические вены. С осторожность применяют согревающие компрессы, грелки, горчичники. Профилактика травматизма, запрещается хождения во время влажной уборки палат и коридоров до полного высыхания полов, спокойные игры, прогулки под присмотром взрослых, изымаются колющие, режущие предметы. Одежда должна быть свободной, без грубых швов и складок, тугих резинок. Запрещены травмаопасные виды спорта, разрешено плавание. При хронических артрозах в одежду вшивают поролоновые щитки, окружающие коленные, локтевые и голеностопные суставы. У ребёнка надо развивать интерес к чтению, нетравматичным развлечениям; Профилактика обострения заболевания: состоит в замещении дефицитного фактора и устранении последствий кровоизлияний.

3) Диагноз: Анафилактический шок; Неотложная помощь:

1)прекращение контакта с аллергеном

2) ингаляция кислорода

3)придать положение с приподнятым ножным концом

4) катетеризация вены или внутрикостный доступ: Эпинефрин (Адреналин 0,1%- 0,01 мг/кг) или пункционно через щитоперстневидную мембрану (коникотомический доступ), Преднизолон 3-5 мг/кг или Дексаметазон 0,6 мг/кг в/венно.

5)при отсутствии эффекта, при снижении САД более чем на 20% от возрастной нормы: установка второго венного катетера Натрия хлорид 0,9%-10-20 мл/кг венно струйно одновременно, Эпинефрин (Адреналин 0,1%- 0,01 мг/кг) в разведении Натрия хлорида 0,9%-250 мл в/в капель 10-20 кап. в мин. При САД не ниже возрастной нормы Хлоропирамин (Супрастин 0,1мл/год) или Клемастин (Тавегил 0,01 мл/год).

6)при бронхоспазме: применение небулайзера Фенетерол+ Ипратропия бромид (Беродуал 20 капель) в разведении Натрия хлорид 0,9%-3мл ингаляционно через небулайзер в течении 10 мин, Будесонид (Пульмикорт 1-2 мг/кг) добавить через 3 минуты в Беродуал. При недостаточном эффекте от ингаляции Аминофиллин (Эуфиллин 2,4%- 4-5 мг/кг) в/венно медленно.

7) при нарушении дыхания: перед интубацией Атропина сульфат 0,1%-0,02 мг/кг, Мидозолам (Дормикум 0,02 мг/кг) или Диазепам (Реланиум 0,2-0,3  мг/кг), Кетамин 0,5-2 мл/кг в/венно, санация верхних дыхательных путей, интубация трахеи или применение ларингеальной трубки, ивл.

Билет 26

1) Исследование мочи на глюкозурический профиль:

Анализ мочи на глюкозурический профиль.

 Собирание мочи пациент проводит сам. Мочу собирают в определённые сроки:
1порция–с9до14часов,
2порция–с14до19часов,
3порция–с19до23часов,
4порцию–с23до6часовутра,
5 порцию – с 6 до 9 утра.

   

ГЛЮКОЗУРИЧЕСКИЙ ПРОФИЛЬ N _____

               «…»__________________________ 19 . . г.

                     дата взятия биоматериала

   

   Фамилия, И., О. __________________________________________________

   Возраст __________________________________________________________

   Учреждение _______________________________________________________

   Отделение ___________________________________ палата _____________

   Участок _________________________ медицинская карта N ____________

 

Часы сбора мочи	Количество мочи в л	Относительная плотность	Глюкоза ммоль/л (г%) <*>	Реакция на кетоновые тела

 

 

«…»___________________ 19 … г.

     дата выдачи анализа

                    Подпись _________________

 

2)Предварительный диагноз: Гипотрофия I степени; Обоснование: дефицит массы тела 19% от должной; Тактика: дать рекомендации по уходу и лечению; План ухода и лечения: лечение должно быть комплексным, и включать: 1. Выявление и устранение причинных факторов, вызвавших гипотрофию; 2. Диетотерапию, проводимую с учётом толерантности к пище; 3. Организация оптимальных условий жизни (рациональный режим, уход, воспитание, массаж и гимнастика), 4. Выявление и лечение очагов хронической инфекции и сопутствующих заболеваний; 5. Медикаментозное лечение; Первостепенное значение имеет диетотерапия, которая имеет три этапа 1-й этап изучение толерантности к пище, 2-й этап переходный период, 3-й этап максимального питания; подробнее об этом стр. 237. Уход: Дети с гипертрофий I степени лечатся в домашних условиях. Прогулки разрешены при температуре воздуха не ниже -5 С. Во время прогулки ребенок должен быть на руках, в холодное время года целесообразно к ногам прикладывать грелку. Показаны гигиенические  ванны с t воды +38 С. Обязательным являеться проведение массажа и гимнастики. Разовая доза питания: 

3) Диагноз: Дизентерия; Обезвоживание; Ведущий синдром: обезвоживание, эксикоз II степени; Тактика: госпитализация в лпу; Неотложная помощь: Пероральная регидратация (Регидрон 1 пакет на 1 литр воды), катетеризация вены Хлосоль 10 мл/кг в/в капельно.

Билет 27

1) Инъекция инсулина:

Показания. Сахарный диабет.

Противопоказания. Гипогликемическая кома.

Оснащение. Флакон с инсулином, стерильные ватные шарики, инсулиновый шприц , 70% спирт.

Примечание. Инсулин хранится в холодильнике!

1. Достать инсулин из холодильника за 15-20 мин. до введения (температура препарата должна быть равна температуре тела). Внимательно проверить название препарата, срок годности, целостность флакона и качество инсулина.
2. Вымыть руки. Продезинфицировать. Одеть стерильные резиновые перчатки.
3. Набрать в шприц точно назначенную дозу инсулина.

Примечания.
— необходимо использовать одноразовые инсулиновые шприцы с тонкой иглой;
— при отсутствии инсулинового шприца можно использовать обычный шприц, пересчитав дозу инсулина в мл.

В 1 мл – 40 ЕД инсулина;
в 0,1 мл – 4 ЕД инсулина.

4. Ввести инсулин подкожно глубоко.

Примечание. Периодически необходимо менять место инъекции с целью профилактики липодистрофии. Нельзя вводить одним шприцем разные виды инсулина.

5. Через 15-20 мин. после введения инсулина накормить ребенка, обеспечить физический покой.
6. В листке назначений сделать отметку о выполненной инъекции.

Способ применения семиленте:
Семиленте назначают 2 раза в сутки. Доза препарата определяется в каждом индивидуальном случае в соответствии с состоянием больного. Препарат вводится подкожно.
Если суточная доза превышает 0,6 ЕД/кг массы тела, препарат следует вводить в виде 2-х и более инъекций в разные места тела.
Больных, получающих в сутки 100 ЕД и более, при замене инсулина целесообразно госпитализировать.
Переход с одного препарата инсулина на другой должен проводиться под контролем уровня глюкозы в крови.
Семиленте можно смешивать в одном шприце с ленте и ультраленте. Перед применением ампулу необходимо взболтать, содержимое быстро набрать в шприц и сразу сделать инъекцию. Сопутствующее применение кортикостероидов, гормональных противозачаточных препаратов, гормонов щитовидной железы может повлечь за собой повышение потребности в инсулине.

2) Диагноз: Атопический дерматит; Причины данного заболевания: неблагоприятные условия внутриутробного развития – нерациональное питание матери, неадекватная медикаментозная терапия во время беременности. После рождения основная роль отводиться пищевым аллергенам, особенно белку коровьего молока, шоколад, клубника, цитрусовые, белок куриного яйца, рыба. Также причинной может быть изменение климатических условий, табачный дым, аллергены жилищ , отягощённая аллергическая наследственность, атопия, гиперрактивность кожи; Уход: ежедневное купание или влажные компрессы на область поражения, не пользоваться мочалками, не растирать кожу, не использовать слишком горячую или холодную воду, высококачественные моющие средства – Фридерм-деготь, Фридерм-цинк, после купания использовать смягчающие питательные средства – Бепантен, Д-пантенол, детский крем, защищать кожу от избытка солнечных лучей, избегать соприкосновения кожи с жесткой тканью или шерстью; Общее и местное лечение: Антигистаминные препараты помогают уменьшить зуд, ускорить процесс купирования симптомов, АГ «старого» поколения: Супрастин, Тавегил, Диазолин, Фенистил, Перитол, АГ «нового» поколения: Зиртек, Эриус, Кларитин, Кестин; При мокнутии: примочки или влажно-высыхающие повязки с 1% р-ром танина, 10% р-ром ихтиола, настоем коры дуба, лаврового листа, при воспалении: Нафталан, окись цинка, Скин-кап, Элидел, при средней тяжести или тяжелом процессе: глюкокортикоиды – Адвантан, Элоком, Ликоид, при бактериальных осложнениях: метиленовый синий, бриллиантовый зеленый, Тридерм, Ликацин-гель, Банеоцин, при грибковом поражении: Дифлюкан, Ламизил, Клотримазол.

3) Неотложная помощь: оксигенотерапия, применить наркотические анальгетики (морфин, промедол), сердечные гликозиды в небольших дозах, нитраты, мочегонные, ацетилсалициловая кислота и дезагреганты остальная помощь в зависимости от давления и пульса, госпитализация в лпу;

Билет 28

1) Проведение туберкулиндиагностики:

Показания. Для ранней диагностики туберкулеза. Для определения инфицированности или состояния чувствительности к туберкулезу. Для отбора детей на ревакцинацию БЦЖ.

Противопоказания.
1. Заболевания кожи.
2. Острые и хронические инфекционные заболевания.
3. Аллергические состояния.
4. Ревматизм в активной фазе.
5. Эпилепсия.

Проба Манту проводится детям с 12 мес. и в дальнейшем ежегодно до 15 лет. Ребенка осматривает врач или фельдшер на ФАПе, проводит термометрию, дает разрешение на проведение пробы Манту. Разрешение заносит в «Историю развития ребенка» (Ф112). Проба Манту проводится по четным годам – в правое предплечье, по нечетным – в левое.

Оснащение. Стерильные: ватные шарики, салфетки, туберкулиновый шприц, резиновые перчатки; другие: очищенный туберкулин в стандартном разведении (PPD-L), 70% этиловый спирт, стакан с темным колпачком для хранения открытой ампулы, защитные очки, прозрачная пластмассовая линейка, принадлежности для дезинфекции, дезраствор.

Примечание. PPD-L – очищенный белковый дериват Линниковой.

1. Проверить разрешение на проведение пробы Манту, фамилию ребенка.
2. Вымыть руки, просушить индивидуальным полотенцем, надеть защитные очки, обработать руки 70% этиловым спиртом, надеть стерильные резиновые перчатки.
3. Набрать в туберкулиновый шприц 0,2 мл туберкулина.

4. Кожу средней трети предплечья обработать дважды 70% этиловым спиртом. Просушить стерильным ватным шариком.
5. Избыток туберкулина выдавить в вату.

Примечание. Нельзя прикасаться иглой к вате.

6. Натянуть кожу предплечья. Ввести иглу внутрикожно, срезом вверх и ввести 0,1 мл раствора (2 ТЕ).

Примечание. При правильной технике образуется «лимонная корка».

7. Открытую ампулу накрыть стерильной салфеткой, положить в стакан, накрыть темным колпачком.

Примечание. Открытую ампулу хранить в течение 2 ч.

8. Обеззаразить шприц, ватные шарики, резиновые перчатки.
9. Данные о проведении пробы Манту занести в Ф063, Ф112 и журнал регистрации пробы Манту.
10. Дать советы матери: в течение 3 дней место инъекции не мочить, не травмировать, не обрабатывать дезинфицирующими средствами. Назначить день, когда нужно прийти для оценки пробы.
11. Проба Манту оценивается через 72 ч. Размер гиперемии во внимание не брать. Наложить прозрачную пластмассовую линейку перпендикулярно оcи руки. Измерить диаметр папулы.
Если размер папулы:
— 0-1 мм – реакция отрицательная;
— 2-4 мм – сомнительная;
— 5 мм и более – положительная;
— более 17 мм – гиперергическая.
12. Результаты пробы Манту занести в Ф063, Ф112, журнал регистрации пробы Манту, карточку иммунизации.

2) Предположительный диагноз: Рахит II-III степени; Причины данного заболевания: гиповитаминоз витамин D, возникающий из – за недостаточного поступления с пищей или в результате нарушения его образования в коже под влиянием ультрафиолетовых лучей, также причиной может быть связано с функциональной незрелостью ферментных систем кишечника, печени, печени, почек. Немаловажное значение оказывает дефицит белка, недостаток витамина А, группы В, С, дефицит микроэлементов. Предрасполагающими факторами являются: хронические заболевания матери, многоплодие, осложнённое течение беременности, недоношенность, искусственное вскармливание, заболевание ребёнка, жилищные условия, климатические факторы, плохая экология; Патогенез: нарушение фосфорно – кальциевого обмена, в регуляции которого главную роль играет витамин D. Витамин D2 поступает в организм с пищей, а витамин D3 синтезируется в коже из провитамина D. При дефиците витамина D уменьшается синтез кальций связывающего белка, который обеспечивает транспорт кальция через кишечную стенку, в связи, с чем уровень кальция в крови снижается. Паратгормон активизируется, начинаю выводить неорганический кальций из костей, кости размягчаются и деформируются, повышает выведение фосфатов с мочой, возникает ацидоз, который приводит к нарушению функций ЦНС и внутренних органов, снижается иммунитет; Кормление и ухаживание: обращать внимание на создание благоприятных условий окружающей среды для ребенка, следить за регулярным проведением массажа, ЛФК, гигиеническими мероприятиями, пребывание ребенка на свежем воздухе: в зимний период прогулки не менее 3 ч в день, в летний период 5-6 ч и более. Личико ребенка во время прогулок должно быть открытым, летом, после проведенного курса профилактики рахита витамином D можно проводить детям 1-го года жизни солнечные ванны, в зимний период медицинская сестра в домашних условиях проводит ультрафиолетовое облучение курсом 20-25 сеансов. Употребление витамина D в этот период приостанавливается, за детьми, которым проводилось лечение рахита, осуществляется диспансерное наблюдение и систематические лечебные и профилактические мероприятия. Первый прикорм должен быть обязательно овощным, он вводиться на 1 месяц раньше обычного срока. Для второго прикорма рекомендуется гречневая или овсяная каша, приготовленная на овощном отваре. Раньше вводят желток и творог, раньше включают пюре из мяса и печени, вместо питья дают овощные и фруктовые отвары, соки; Лечения и профилактика: витамин D (водный раствор холекальциферола (витамин D3), содержащий в 1 капле 500 МЕ) ежедневно в течение 30 — 45 дней в суточной дозе 2000 – 5000 МЕ, после достижения терапевтического эффекта лечебную дозу заменяют профилактической 400 – 500 МЕ, которую ребёнок получает ежедневно в течение первых 2-х лет (кроме летнего периода) и в зимний период на 3 – м году жизни. Обязательный контроль мочи на кальциурию (проба Сулковича). Дополнительно в лечении можно применять препараты кальция и фосфора 9глицерофосфат или глюконат кальция), магнийсодержащие препараты (аспаркам, панангин), витамины В, С, цитратная смесь или сок лимона, солевые и хвойные ванны.

3) Диагноз: Диабетический кетоацидоз;

Билет 29

1) Ревакцинация БЦЖ:

Цель. Специфическая профилактика туберкулеза

Показания. Вакцинация новорожденных детей и ревакцинация.

Примечание. Прививку против туберкулеза проводят в родильном доме на 3 день жизни ребенка вакциной БЦЖ. Ревакцинацию осуществляют в 7 и 14 лет.

Противопоказания к вакцинации. ОРВИ, повышенная температура тела, родовая травма ЦНС, диспепсия, отит, заболевания кожи, пневмония, гемолитическая болезнь, недоношенность (масса при рождении меньше, чем 2000 г).

Примечание. Детям с массой тела 2000-2500 г проводят прививку вакциной БЦЖ-М.

Противопоказания к ревакцинации. Сомнительная и положительная проба Манту, заболевание туберкулезом, кожные заболевания, аллергические состояния, ревматизм в острой и подострой фазе, энцефалит, менингит, острые и хронические инфекционные процессы, иммунодефицитные состояния, злокачественные заболевания крови, осложнения после предыдущей прививки.

Место проведения прививки: родильный дом, палата совместного пребывания матери и ребенка; прививочный кабинет детской поликлиники.

Оснащение. Стерильные: туберкулиновый шприц, шприцы 2 мл, ватные шарики, 2 марлевые салфетки, 2 лотка, резиновые перчатки. Ампула с живой вакциной БЦЖ, стерильный 0,9% раствор натрия хлорида (прилагается к вакцине); другие: 70% этиловый спирт, стакан с темным колпачком для хранения открытой ампулы, документация.

Примечание. Сухая вакцина БЦЖ представляет собой живые микобактерии вакцинного штамма БЦЖ. Вакцина БЦЖ содержит 1 мг культуры БЦЖ. Вакцина хранится в холодильнике, в родильном доме в специальной комнате.

1. Провести психологическую подготовку ребенка.
2. Проверить разрешение на прививку, фамилию ребенка.

Примечание. Ребенка осматривает врач или фельдшер (на ФАПе), проводит термометрию и дает разрешение на прививку. Разрешение на проведение прививки заносят в «Историю развития ребенка» Ф112.

3. Вымыть руки, просушить индивидуальным полотенцем, надеть стерильные резиновые перчатки.
4. Внимательно прочитать название, проверить срок годности, целостность ампулы, качество вакцины.
5. Развести вакцину БЦЖ 2 мл 0,9% раствора натрия хлорида.
6. Обеззаразить резиновые перчатки.
7. Кожу наружной поверхности левого плеча на границе между верхней и средней третью обработать дважды 70% этиловым спиртом. Просушить стерильным ватным шариком.
8. Набрать в туберкулиновый шприц 0,2 мл вакцины БЦЖ. Избыток вакцины выдавить в ватный шарик. Прививочная доза содержится в 0,1 мл разведенной вакцины и составляет 0,05 мг культуры БЦЖ.
9. Натянуть кожу в области инъекции. Ввести иглу внутрикожно срезом вверх и ввести 0,1 мл вакцины.

Примечание.

Не прикасаться иглой к вате!

При правильной технике появляется папула беловатого цвета, размером 6-8 мм в диаметре, 5-6 мм у новорожденных. Через 15-20 мин. папула исчезает.

10. Открытую ампулу положить в стакан, накрыть стерильной салфеткой и темным колпачком, храните не более 2 ч. 
11. Дать советы матери: нельзя накладывать повязку, обрабатывать йодом место инъекции. Необходимо оберегать место инъекции от механических повреждений.
12. Провести дезинфекцию использованного материала. Ампулу с остатками вакцины, шприц, ватные шарики обеззаразить в 5% растворе хлорамина.
13. Данные о проведения прививки занести в Ф112, журнал регистрации вакцинации и ревакцинации БЦЖ, в «Историю новорожденного», карточку профилактических прививок Ф-063 и карту иммунизации. Записать дату прививки, серию вакцины и контрольный номер.                                                                                                        Через 4-6 нед. после прививки развивается специфическая реакция: папула, везикула, пустула размером 5-10 мм в диаметре. Поствакцинальная реакция продолжается в течение 2-3 мес., иногда дольше.                                            Если вакцинация в роддоме ребенку не проведена, то вакцинация детям старше 2 мес. проводится после отрицательной пробы Манту. Иммунитет образуется через 6-8 нед.   Перед ревакцинацией проводится проба Манту. Интервал между пробой Манту и ревакцинацией должен быть не меньше, чем 3 дня и не более 2 нед.                                                                                                   Ревакцинация проводится детям с отрицательной пробой Манту.                                                                            После ревакцинации специфическая реакция развивается через 1-2 нед. У 90-95% детей на месте прививки образуется рубчик до 10 мм в диаметре.

2) Диагноз: Флегмонозный омфалит; Причины заболевания: развивается в результате раннего инфицирования раннего инфицирования пупочной ранке – Первичный омфалит; связан с присоединением вторичной инфекции на фоне врожденных аномалий (неполного пупочного, желточного либо мочевого свища – Вторичный омфалит (развивается в более поздние сроки); Уход и лечение: госпитализация, местное лечении – 3-4 раза с сутки обрабатывать пупочную ранку 3% раствором перекиси водорода, 70% раствором спирта и 5% раствором калия перманганата, пупочную ранку во   избежания травмирования оставляют открытой. Общая терапия заключается в применение противобактериальных, дезинтоксикационных, иммуно – витаминотерапия, при необходимости проводиться хирургическое лечение; Возможные осложнения: при распространение воспаления по пупочным сосудам возможно развитие тромбоза пупочных вен и генерализация процесса с переходом в сепсис. Омфалит может привести к флегмоне брюшной стенки и перитониту.

3) Диагноз: токсическая дифтерия глотки, отёк II степени; Ведущий синдром: интоксикационный; Неотложенная помощь: катетеризация вены, Преднизолон 3-5 мг/кг, Натрия хлорид 0,9%-10 мл/кг в/в капельно, ингаляция кислорода, пульсоксиметрия, госпитализация, при отказе от госпитализации актив на 03 через 2 часа, при повторном отказе актив в лпу.

Билет 30

1) Вакцинация АКДС:

Показания. Активная профилактика коклюша, дифтерии, столбняка.                                           Противопоказания. Острые инфекционные и неинфекционные заболевания, обострение хронических заболеваний, необычные реакции и осложнения на предшествующую прививку, заболевания нервной системы, недоношенность, тяжелые формы аллергических заболеваний, иммунодефицитные состояния, злокачественные заболевания.                                                                                                                                       Перед прививкой ребенка осматривает врач-педиатр или фельдшер (на ФАПе). Проводит термометрию, дает разрешение на прививку. Разрешение на проведение прививки заносят в «Историю развития ребенка» (Ф112).                                                                                                                                   Оснащение. Стерильные: шприцы, ватные шарики, резиновые перчатки, адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина, 70% этиловый спирт.                                                              Примечание. Вакцина хранится в холодильнике!

1. Провести психологическую подготовку ребенка. Получить разрешение матери на проведение прививки.
2. Проверить наличие разрешения на прививку.
3. Вымыть руки.
4. Проверить название вакцины, срок годности, целостность ампулы, качество вакцины.
5. Обеззаразить руки. Надеть стерильные резиновые перчатки. |
6. Набрать в шприц 0,5 мл вакцины. Одна доза прививки содержится в 0,5 мл вакцины АКДС.
7. Обработать наружный квадрант ягодицы дважды ватным шариком, смоченным 70% этиловым спиртом. Ввести вакцину внутримышечно.
8. Обеспечить медицинское наблюдение за ребенком после прививки в течение 30 мин., следить за состоянием ребенка.
9. Дать советы матери: не мочить место инъекции в течение суток, при повышении температуры дать ребенку жаропонижающие препараты. При возникновении инфильтрата на месте инъекции приложить грелку.
10. Провести дезинфекцию использованного материала.

Примечание. Открытая ампула с вакциной хранению не подлежит.

11. Данные про прививку АКДС занести в карточку профилактических прививок (Ф063),«Историю развития ребенка» (Ф112), журнал регистрации АКДС, карточку иммунизации. Указать дату, дозу и номер серии, реакцию на прививку.

Первая ревакцинация в 18 месяцев проводится вакциной с ацелюлярным коклюшным компонентом (АаКДС). Вакцина АаКДС используется для дальнейшей вакцинации детей, которые имели поствакцинальные осложнения на предыдущие прививки АКДС, а также для проведения всех прививок детям с высоким риском развития поствакцинальных осложнений по заключению вакцинальной комиссии или детского иммунолога.

Название вакцины	Срок вакцинации	Сроки ревакцинации
		I	II	III	IV
АКДС	3-4,5-6 месяца	18 месяцев
АДС			6-7 лет	14 лет	18 лет

2) Диагноз: Везикулопустулёз; Диф.диагноз: целесообразно проводить с грибковым дерматитом, при котором на гиперемированном фоне возникают тонкостенные быстро сливающиеся везикулы и пустулы, наполненные серозным содержимым. После вскрытия элементов образуются эрозии с подрытыми фестончатыми краями. При чесотке, осложненной пиодермией, везикулы расположены попарно на ладонях, подошвах, ягодицах, животе, вокруг пупка, на разгибательных поверхностях рук. Установить диагноз в данном случае помогает наличие чесоточных ходов между парными элементами везикул и пустул, нахождение чесоточного клеща.

3) Неотложная помощь: ЭКГ (ЭКП), мониторинг, Атропина сульфат 0,1%-0,02 мг/ кг, промывание желудка желудочным зондом (разовый объём 200-250 мл, максимальный объём 1,5-2 л), уголь активированный 1г/10кг  размешать в воде и ввести через зонд, катетеризация вены, Натрия хлорид 0,9%-10-20 мл/кг, Димеркапрол (Унитиол 0,1 мл/кг), Преднизолон 3-5 мг/кг, госпитализация, транспортировка на носилках, при отказе от госпитализации — консультация  токсиколога.

Билет 31

1) Вакцинация против кори, краснухи и эпид.паротита:

Общие сведения: Непосредственно перед прививкой ребенок должен быть осмотрен врачом (фельдшером). Без письменного разрешения на при­вивку медицинская сестра не имеет права выполнять ее. В первые 30— 60 мин после прививки ребенок должен находиться под медицинским наблюдением в поликлинике (школе, до­школьном учреждении).

Прививочная доза. Составляет 0,5 мл разведенной вакцины. Непосредственно перед прививкой сухую вак­цину растворяют так, чтобы одна прививочная доза со­держалась в 0,5 мл растворителя.

Способ и место введения. Вакцина вводится внут­римышечно или подкожно.

 Цель: профилактика кори, паротитной инфекции, краснухи

 Показание: здоровый ребенок соответствующего возраста согласно календарю профилактических прививок…; Противопоказания:   Медицинский отвод от профилактических прививок;                                                                          Осложнения: тромбоцитопеническая пурпура; хронический артрит; фебрильные судороги; паротит; орхит; менингит; односторонняя глухота; флегмона, абсцесс                                                                                                                                                         Оснащение рабочего места:1) прививочные препара­ты: вакцина «Тримовакс»; однократного применения шприцы вместимостью 1—2 мл, инъекционные иглы для подкожных и внутримышечных инъекций; пинцет в дезинфи­цирующем растворе; стерильный материал (ватные шарики и марлевые салфетки) в упаковке; спирт этиловый 70% или другое антисептическое средство для обеззараживания ко­жи пациента и рук персонала (емкость-дозатор);емкость с дезинфицирующим средством для обработки ампул (флаконов); лоток для размещения приви­вочного материала на инструментальном столике; лоток для использованного материала (без остат­ков живой вакцины или следов крови); маска; медицинские перчатки (одноразовые или продезинфицированные); пинцет для работы с использован­ным инструментарием; емкости с дезинфицирую­щими средствами: а) для обра­ботки поверхностей, б) для промывания и замачивания использованных шприцев и игл, в) для обеззаражива­ния использованных ампул (флаконов) и ватных шари­ков (салфеток) с остатками живой вакцины, г) для обеззараживания использованной ветоши; чистая ветошь; инструментальный столик.                                                                                                                                                                Последовательность выполнения:                                                                                                                                         Подготовительный этап выполнения манипуляции.

1. Информировать больного (близких родственников) о необходимости выполнения и сущности процедуры.
2. Получить согласие больного (близких родственников) на выполнение процедуры.
3. Вымыть и просушить руки. Обработать руки антисептическим средством.
4. Надеть перчатки.
5. Обработать дезинфицирующим раствором лоток, инструментальный столик, фартук. Вымыть и просу­шить руки.
6. На верхнюю полку инструментального столика поставить пинцет в емкости с дезинфицирующим рас­твором, спирт этиловый 70%, выложить стерильный материал в упаковках,  лоток для размеще­ния прививочного материала, пилку.
7.  На нижней полке разместить емкости с дезинфи­цирующим раствором, пинцет для снятия игл, лоток для использованного материала.
8. Извлечь из холодильника, обеззаразить дезинфи­цирующим раствором и поставить на лоток холодовый элемент. Накрыть холодовый элемент двух-трех слойной марлевой салфеткой.
9. Проверить наличие письменного разрешения на прививку и соответствие ее допустимым срокам.                                                                 10. Достать из холодильника (сумки-холодильника) соответствующий прививочный препарат (при необхо­димости и растворитель), проверить наличие этикетки, срок годности, целостность ампулы (флакона), внеш­ний вид препарата (и растворителя).

11. Установить прививочный препарат в ячейку холодового элемента.                                                                                                                        12. Вымыть и просушить руки, обработать антисептическим средством. При работе с живы­ми вакцинами надеть маску.          Основной этап выполнения манипуляции.                                                                                                                                                          13.  Вскрыть разовую упаковку, поставить флакон с сухой вакциной в ячейку холодового элемента, накрыть светозащитным конусом.                                                                                                                                                                                                                                      14.  Извлечь пинцетом поршневой стержень и ввинтить его в резиновый цилиндр поршня, герметично закрывающий шприц с растворителем.                                                                                                                                                                                                          15. Снять колпачок с иглы и, удалив защитную пластинку с резиновой пробки флакона, ввести в него растворитель.                         16. Встряхнуть флакон, не извлекая иглы, до полного растворения вакцины.                                                                                                                                                17. Набрать в шприц вакцину, вытеснить воздух, не снимая флакон с иглы.                                                                                                       18. Флакон с вакциной в шприце поставить в ячейку холодового элемента, накрыть светозащитным конусом. Обработать руки антисептиком.                                                                                                                                                                                                               19. Обработать двумя шариками со спиртом или другим антисептиком кожу ребенка и ввести 0,5 мл вакцины внутримышечно или подкожно.                                                                                                                                                                                              20. Обработать кожу в области инъекции спиртом.                                                                                                                                                 21. Если в ампуле (флаконе) осталась одна или не­сколько доз вакцины, ее следует возвратить в ячейку холодового элемента, прикрыть стерильным марлевым колпачком и светозащитным конусом.                                                                                   22. Сменить на шприце с вакциной иглу. Перед сме­ной иглы движением поршня втянуть вакцину из иглы в шприц.               23. Прижать к канюле иглы сухой ватный шарик и, не снимая колпачок, вытеснить воздух из шприца, оста­вив в нем 0,5 мл вакцины.                                                                                                                                                                                                                              24.  Сбросить использованный ватный шарик в ем­кость с дезинфицирующим раствором. Обработать ру­ки спиртом или другим антисептиком.                                                                                                                                                                                   26.Обработать двумя шариками со спиртом кожу ребенка в подлопаточной области или на границе ниж­ней и средней трети наружной поверхности плеча. Захватить рукой складку кожи и ввести в ее основание 0,5 мл вакцины.                    Примечание:                                                                                                                                                                                                                        Техника введения вакцины «Тримовакс», расфасованной во флаконы по 10 прививочных доз, аналогична выполнению прививки ЖКВ, за исключением того, что последняя выполняется только подкожно.                                                        Прививочная реакция: 1) красные и фиолетовые пятна различной формы, повышение температуры, катаральные проявления, экзантема, увеличение лимфоузлов и околоушной железы.                                                                                            Вакцинация 12 месяцев, ревакцинация 6 лет

2) Диагноз: Пузырчатка; Диф.диагноз: пузырчатку новорожденных следует дифференцировать от сифилитической пузырчатки, ветряной оспы, буллезного строфулюса, буллезного эпидермолиза; Уход и лечение: лечение антибиотиками надо начинать с первого дня заболевания. Пузыри вскрывают и обрабатывают несколько раз в день 2% раствором анилиновых красителей или мазями с антибиотиками. УВЧ.  Обильное питье. Вводят гамма-глобулин (по 3 мл через 2 дня 2—3 раза), плазму по 20—30 мл внутривенно, , проводят витаминотерапию. При наличии больших эрозивных поверхностей ребенка заворачивают в стерильную пеленку, обильно посыпанную окисью цинка и тальком (не крахмалом!), к которым прибавляют порошки сульфаниламидов и антибиотиков. Купать ребенка, менять пеленки, переворачивать надо крайне осторожно, так как любые манипуляции могут вызвать появление новых пузырей; белье не надевают.

3) Диагноз: Менингококковая инфекция, менингит; Неотложная помощь: катетеризация вены, Цефтриаксон 100 мг/кг (макс 2 г) в разведении Натрия хлорида 0,9%-10-20 мл/кг в/в (отметить время введения), Стерофундин 10-15 мл/кг или Ионостерил 10 мг/кг или Хлосоль 10 мл/кг, Метамизол натрия (Анальгин 50%-0,1 мл/год, в/в),ингаляция кислорода, госпитализация, транспортировка на носилках.

Билет 32

1) Профилактические мероприятия в очаге дизентерии: экстренное извещение ЦГСЭН, выявляем больных и их изолируем. В эпидочаге проводят текущую, а после изоляции больного заключительную дезинфекцию. За контактными детьми в течение 7 дней ведётся наблюдение. В специальном журнале регистрируется данные о температуре тела, чистоте и характере стула. Бактериологическому обследованию подлежат контактные дети до 2 лет. Рековалесцентов выписывают через 3 дня после клинического выздоровления и отрицательного бактериологического исследования кала, проведенного через 2 дня после окончания антимикробной терапии.

2)Диагноз: Омфалит флегмонозный; 

3) Диагноз: Гипогликемическое состояние; Неотложная помощь: глюкометрия, Декстроза (Глюкоза 40%-2 мл/кг) в/в струйно, повторна глюкометрия, актив в лпу.

Билет 33

1) Контрольное взвешивание:

Примечание:
— детей 1-го года жизни взвешивают ежемесячно,
— с 1 до 2 лет – 1 раз в квартал,
— с 2 до 3 лет – 1 раз в 6 мес.,
— с 3 лет – 1 раз в год.

Детей после 1 года взвешивают на больших медицинских весах.

Оснащение. Весы медицинские, пеленка, комплект белья, дезраствор, принадлежности для дезинфекции.

1. Вымыть руки. Они должны быть чистые, сухие и теплые.
2. Установить весы на устойчивую поверхность в горизонтальном положении.
3. Все гири поставить на нулевой отметке.
4. Отрегулировать весы.
5. В зависимости от температурного режима раздеть ребенка.
6. Положить ребенка на застеленные пеленкой весы так, чтобы головка ребенка находилась на широкой части весов, а конечности – на узкой.
7. Переместить гирю сначала на нижней панели, а затем уравновесить с помощью гири на верхней панели.
8. Снять ребенка с весов, отдать матери.
9. Взвесить пеленку и комплект белья, подобный тому, в котором взвешивался ребенок.
10. Разница между первым и вторым взвешиванием и составляет фактическую массу ребенка.
11. Сравнить с возрастной нормой, поставить в известность родителей.
12. Провести дезинфекцию весов, использованную пеленку положить в бак для использованного белья.
13. Занести данные фактической массы тела в медицинскую документацию.

Примечание. Среднемесячная прибавка массы тела у детей 1-го года жизни составляет:
— 1 месяц – 600 г,
— 2 месяц – 800 г,
— 3 месяц – 800 г,
— 4 месяц – 750 г,
— в дальнейшем – на 50 г меньше предыдущего месяца.

Ребенок в 1 год должен примерно весить 10 – 10,5 кг. После 1 года массу ребенка определяют по формуле:

10 +2 х n, где n – количество лет.

2) Диагноз: Перинатальное повреждение ЦНС; Тактика: госпитализация в род дом; Этиология данного заболевания: кислородная недостаточность (асфиксия, гипоксия), инфекции и интоксикации, наследственные болезни обмена веществ, аномалии мозга, механические воздействия на плод возникают при значительном несоответствии между размерами плода и таза матери, аномалиях предлежания, при затяжных или стремительных родах, а также нарушениях техники акушерских родоразрешающих операций и пособий; Уход и лечение: лечение начинается с проведения реанимационных мероприятий в родильном зале, продолжаются в палате интенсивной терапии, затем в специализированном отделении. В остром периоде заболевания оно направлено на ликвидацию отёка мозга и кровотечения, создания щадящего режима. Лечебные мероприятия включают: проведение дегидратации (маннитол, лазикс, плазма), ликвидацию и профилактику судорожного синдрома (Диазепам, фенобарбитал), снижение проницаемости сосудистой стенки (аскорбиновая кислота, рутин, глюконат кальция), поддержание оцк (альбумин, реополиглюкин), улучшение сократительной способности миокарда (панангин, кокарбоксилаза), нормализация метаболизма нервной ткани и повешение её устойчивости к гипоксии 9глюкоза, атф, липоевая кислота, альфа-токоферол, глютаминовая кислота; В восстановительном периоде лечение направленно на ликвидацию ведущего неврологического синдрома и стимуляцию трофических процессов в нервных клетках. Используют витамины группы В, церебролизин, атф, экстракт алоэ. Применяют ноотропные препараты: пирацетам, аминалон, энцефабол, пантогам, фенибут. Препараты, улучшающие мозговое кровообращение кавинтон, стугерон, трентал, курантил. Широко используют физиотерапевтические процедуры, массаж, лечебную физкультуру, иглотерапию. Проводиться медикаментозная, ортопедическая, логопедическая и социальная реабилитация. Ребёнку необходим полный покой, обеспечивает подачу кислорода, при сухости и дистрофических изменениях кожи обрабатывают стерильным растительным маслом и витамином А. Слизистая оболочка рта и губ при необходимости увлажняется изотоническим раствором натрия хлорида, для увлажнения роговицы закапывают в глаза витамин А. Способ кормления зависит от тяжести состояния (зонд, ложечка, при улучшении состояния – прикладывание к груди под присмотром мед. Сестры).

3) Диагноз: Острая сосудистая недостаточность, обморок; Неотложная помощь:  Удобно уложить ребенка с приподнятыми ногами под углом 30-40°.Обеспечить свободное дыхание – снять тесную одежду, проветрить помещение. Смочить вату нашатырным спиртом и дать понюхать ребенку, сбрызнуть лицо и грудь холодной водой, похлопать больного по щекам. Ввести подкожно 0,1-0,5 мл кордиамина или 0,25-1 мл 10% раствора кофеин-бензоата натрия, или Эпинефрин 0,01мг/кг, в случае длительного обморока растереть верхние и нижние конечности больного, обложить теплыми грелками. После восстановления сознания напоить горячим чаем, успокоить.

Билет 34

1) Внутримышечная инъекция Ампициллина 250 мг: 1:1 250 мг=250 ед=2,5 мл растворителя; 1:2 250 мг=250ед=1,25 мл растворителя;

2) Диагноз: Асфиксия, тяжёлая степень; Этиология асфиксии: в антенатальном (внутриутробном) периоде – длительные гестозы беременных, угрозы прерывания беременности, многоводие или малое количество околоплодных вод, переношенную или многоплодную беременность, кровотечения и инфекционные заболевания 2-3 триместрах беременности, тяжёлые соматические заболевания матери, задержка внутриутробного развития плода; в интранатальном периоде (во время родов) – аномальные предлежания плода, преждевременную отслойку плаценты, преждевременные роды, длительный безводный период, затяжные роды, несоответствие головки плода размерам малого таза матери, выпадение, узлы и обвитие пуповины, использование акушерских щипцов, болезни сердца, легких и мозга у плода; лекарственные средства, используемые беременной (антидепрессанты, резерпин, сульфат магния, адреноблокаторы; Осложнения: различают ранние и поздние осложнения. Среди ранних осложнений (они развиваются в первые часы, сутки жизни) преобладают поражение ЦНС (отек, внутримозговое кровотечение, некроз мозга), пневмопатии (отек, лёгочное кровотечение, аспирационный синдром), поражение жкт (кишечная непроходимость, парез, некротизирующий энтероколит), нарушение функции почек. Поздние осложнения (наблюдаются с конца первой недели жизни и позже) включают неврологическую патологию (энцефалопатия, гипертензионно-гидроцефальный, судорожный синдромы), последствия кислородотерапии – поражение глаз (ретинопатия) и лёгких; Лечение и уход в остром периоде: немедленная интубация трахеи, санация ТБД, ивл, закрытый массаж сердца, при отсутствии эффекта в течение 10-15 с необходимо эндотрахеальное введение 0,01% раствора Адреналина из расчета 0,1-0,3 мл/кг (1 мл 0,1% раствора разводят в 9 мл Натрия хлорида 0,9%; 

3)Предположительный диагноз: Гипервитаминоз D; Тактика: госпитализация; Неотложная помощь: прекратить введение препаратов витамина D и кальция. Лечебные мероприятия направлены на дезинтоксикацию, восстановление функций внутренних органов, нормализация минерального обмена и выведение солей кальция из организма. 

Билет 35

1) Анализ мочи на бактериурию: 

Цель. Выявить вид возбудителя и его чувствительность к антибактериальным препаратам.

Оснащение. Резиновые перчатки, полотенце, закрытая ватно-марлевым тампоном стерильная посуда, бланк-направление в лабораторию.

Обязательные условия.
1. Производят посев утренней мочи.
2. Собирать мочу необходимо быстро и аккуратно, чтобы стерильная посуда не соприкасалась с нестерильными поверхностями.
3. Через 24 часа осуществляют качественную и количественную оценку результатов.

1. Установить психологический контакт с ребенком/мамой/родственниками. Объяснить ребенку/маме/родственникам цель и ход проведения процедуры, получить согласие.
2. Подготовить необходимое оснащение, выписать направление в бактериологическую лабораторию.
3. Вымыть и осушить руки, надеть перчатки.
4. Подмыть ребенка под проточной водой в направлении спереди назад для исключения побочного загрязнения мочи и получения достоверных результатов.
5. Просушить половые органы полотенцем промокательными движениями в целях профилактики раздражения кожи.
6. Попросить ребенка помочиться, собрав в посуду «среднюю порцию» мочи (исключение попадания в мочу форменных элементов из мочеиспускательного канала и половых органов) в количестве 10 мл (2/3 объема пробирки). Ребенку младшего возраста или при плохом самочувствии помочь удерживать стерильную посуду.
7. Посуду быстро закрыть стерильным ватно-марлевым тампоном для обеспечения достоверности результатов и исключения побочного загрязнения мочи.
8. Пеленкой или полотенцем осушить половые органы ребенка промокательными движениями.
9. Снять перчатки.
10. Вымыть и осушить руки.
11. Организовать транспортировку полученного материала в лабораторию.

2) Предположительный диагноз: Родовая травма, перелом ключицы; Причины родовой травмы: может произойти при естественном родоразрешении. Увеличивают опасность повреждения плода патология и осложнения родового акта, акушерские вмешательства, оперативное воздействие; Виды родовой травмы: родовая травма нервной системы, мягких тканей, костей и внутренних органов, а также родовая опухоль и кефалогематома; Уход: Проводиться медикаментозная, ортопедическая, логопедическая и социальная реабилитация. Ребёнку необходим полный покой, обеспечивает подачу кислорода, при сухости и дистрофических изменениях кожи обрабатывают стерильным растительным маслом и витамином А. Слизистая оболочка рта и губ при необходимости увлажняется изотоническим раствором натрия хлорида, для увлажнения роговицы закапывают в глаза витамин А. Способ кормления зависит от тяжести состояния (зонд, ложечка, при улучшении состояния – прикладывание к груди под присмотром мед. Сестры). Последствия родовой травмы: тяжёлым исходом являются детский церебральный паралич, прогрессирующая гидроцефалия, эпилепсия, задержка психического развития, длительно сохраняются головные боли, нарушение координации тонких движений, речевые расстройства, тики, быстрая нервно-психическая истощаемость, сдвг, поражение зрительного и слухового анализатора- всё это свойственно для поражения ЦНС. Родовая травма другой локализации в большинстве случаев протекает благоприятно, быстро проходит без остаточных явлений.

3) Ухудшение состояния связано: не одыкватное лечение; Ведущий синдром: обезвоживание, эксикоз II степени; Тактика: госпитализация в лпу; Неотложная помощь: Пероральная регидратация (Регидрон 1 пакет на 1 литр воды), катетеризация вены Хлосоль 10 мл/кг в/в капельно.

суточное количество молока рассчитываем объёмным методом ,для 5 мес. Составляет 1/7 долженствующей массы. Но так как масса тела при рождении не известно, рассчитываем калорийным методом, при котором ребёнок во вторую четверть года должен получать 115 ккал/кг, а так как точную калорийность продуктов мы установить не можем, и масса не известна рассчитываем по желанию, допустим что ребёнок весил при рождение 3200 , то за за 5 месяцев его вес приблизительно составляет 3200+600+800+800+750+700=6850, следовательно 6850:7=980