Эксперт

Сергей

Задать вопрос

Мы готовы помочь Вам.

1 Вопрос. Периоды развития эмбриона и плода. Влияние вредных факторов на плод. Признаки беременности.
Эмбрион — стадия развития организма, начиная со стадии зиготы до рождения или выхода из яйцевых оболочек.
Плод — развивающийся в материнской утробе человеческий организм с 8-й недели развития и до момента рождения.
Внутриутробный период длится от самого момента зачатия и до рождения (280 дней у людей). Он делится на две фазы: эмбриональный период (первые два месяца) и фетальный (с 3 по 9 месяц).
Периоды развития эмбриона:
1 месяц (1-4 неделя беременности)
Уже по истечению трех дней после зачатия в плоде начинает вырабатываться гормон ХЧГ. В течение первых трех недель оплодотворенная клетка становится эмбрионом, у эмбриона происходит закладка всех органов. К концу 4-ой недели в эмбрионе запускается циркуляция крови, образуется пуповина в качестве связи с плацентой и по внешнему виду он сравним с ушной раковиной, а его величина составляет 1 мм. Эмбрион имплантируется в матку. Первый месяц беременности заканчивается формированием глазных впадин, зачатков ног и рук.
2 месяц (5-8 неделя)
Строится нервная система (из желобка), кожа, волосы, зубная эмаль, в груди происходит образование примитивной сердце-трубки. Формируются руки, ноги, голова. На 7 неделе происходит быстрый рост головы (в которой уже различаются глазницы) и активно развивается головной мозг. Начинает формироваться нос и рот. Проходит разделение сердца на камеры и артерии. Появлению вен также сопутствует зачатие таких органов как печени, селезенки и желчного пузыря. На 8 неделе на УЗИ уже можно разглядеть движения ребёнка, очертания рук и пальцев, верхней губы, носа и ушных раковин. На 2 месяце размер эмбриона состовляет 13 мм.
Периоды развития плода:
3 месяц развития (9-12 неделя)
За третий месяц твоему малышу предстоит перейти из статуса «эмбрион» в так называемый акушерами «статус» плода. Начинается превращение хрящей рук в кости, сгибание рук и ног, окончательное формирование шеи. Появляются веки. На руках и ногах разъединяются пальцы. Пока невозможно идентифицировать внешние гениталии, но у мальчика уже начинается выработка тестостерона. На 11 происходит полное исчезновение хвоста. Ребенка уже можно сравнить с маленьким человеком, но его тело еще не приняло тех пропорций, которые свойственны новорожденному. На этой стадии 10% его веса занимает печень. В организме уже работают почки – произведенной мочой пополняются околоплодные воды. Заканчивается полное формирование всех систем и органов и на последующих этапах развития плода они просто продолжают своё развитие. К концу 3 месяца размер плода составляет 61 мм и он весит 14 г.
4 месяц (13 — 16 недели)
На 14 неделе – вся система хрящей, из которых строился скелет плода, становится костями. Гениталии уже можно отнести к конкретному полу, однако УЗИ пока еще не может их показать. Появляется волосяной покров на голове и формируются брови. Запускается образование желчного пузыря.
К концу 4 месяца глаза и уши принимают свой окончательный вид. Ноги по отношению к телу становятся пропорциональными и выявляются полностью сформированные ногти. Размер плода на 4 месяце составляет 12 см и он весит 130 г.
5 месяц (17- 20 неделя)
К 18 неделе плод воспринимает внешние звуки и свет и реагирует на них. На 19 неделе замедляется стремительный рост ребенка и начинает образовываться подкожный жир, а в легких формируются бронхиолы. Девочки к 20 неделе уже имеют полностью сформированную матку, но влагалище еще отсутствует. К завершению 5 месяца размер плода составляет 16 см и он весит 320 г.
6 месяц (21-24 неделя)
Появляются молочные и постоянные зубы в их зачаточном состоянии, продолжается рост волос на голове (цвет пока невозможно определить, так как еще не появился пигмент). В легких отмечается образование терминальных мешочков на концах капилляров, разделенных с альвеолами с помощью тонкой пленки. Легкие начинают вырабатывать сурфактант — поверхностное вещество, предотвращающее смыкание капиллярных мешочков в процессе дыхания. К концу 6 месяца размер плода составляет 21 см и он весит 630 г.
7 месяц (25 — 28 неделя)
На 7 месяце образуется подкожный жир, ребенок имеет красную и сморщенную кожу, появляются вкусовые сосочки на языке. Отмечается нормальное функционирование всех органов, их развитие пока еще продолжается. На последних трех месяцах рост головного мозга особенно усиливается. К концу 7 месяца плод уже открывает глаза, у мальчиков в это время яички опускаются в мошонку. К концу 7 месяца беременности плод вырастает до 35 см и весит 1 кг.
8 месяц (29 — 32 неделя)
Начало работы иммунной системы, тем не менее, кровь ребенка также пополняется антителами матери. Зубы в деснах покрываются эмалью. Плод дышит околоплодными водам (аналог дыхательной зарядки, позволяющей увеличиться легким), можно наблюдать сосание кулака или пальца (развитие сосательного рефлекса). К концу 8 месяца плод становится пухлым и подкожные сосуды уже не просвечиваются. К концу этого срока беременности плод вырастает до 40-41 см и весит 1600 г.
9 месяц (33 — 36 неделя)
На 9 месяце активность ребенка возрастает и плацента становится все более тесной для него. К концу 9 месяца плод вырастает до 45 см и весит 2500 г.
10 месяц (37 — 40 недель)
На 10 месяце происходит выпадение волос, покрывающих поверхность головы и тела ребенка (лануго). Плод принимает позицию, в которой рождается (колени крепко сомкнуты с подбородком) и он полностью сформирован. Доношенные дети имеют рост 51 см, и весят 3400 г.
Влияние вредных факторов на плод:
1.Умственная отсталость и задержка роста;
2. Внутриутробная гибель плода;
3. Задержка роста — масса, длина и окружность головы на 10% меньше, чем в норме;
4. Поражение ЦНС (неврологические отклонения, отставание в умственном развитии, интеллектуальные нарушения);
5. Микроцефалия (маленькая голова, которая не растёт после рождения), микрофтальмия или короткий разрез глаз, тонкая верхняя губа или недоразвитие верхней челюсти;
6. Пороки развития внутренних органов.
Вредные факторы, влияющие на развитие плода, делятся на две группы: исходящие от матери и исходящие из внешней среды но действующие на плод через мать:
1. Недостаточное и несбалансированное (неправильное) питание матери, кислородная недостаточность.
2. Различные заболевания матери, особенно острые (скарлатина, грипп, вирусный гепатит, паротит и др.) и хронические инфекции (туберкулез, сифилис и др.).
3. Осложнения беременности — токсикозы и присоединившиеся болезни.
4. Различные лекарственные средства (гормональные препараты).
5. Химические вещества, загрязняющие окружающую среду: сероводород, сероуглерод, сернистый газ, серная кислота, формальдегид и многие другие; высокая температура в помещении, шум, пыль, повышенная физическая нагрузка, вынужденное положение тела и прочее.
6. Радиационное излучение.
7. Вредные привычки (курение, алкоголизм, наркомания).
Признаки беременности:
Разнообразные признаки беременности по их диагностической значимости могут быть разделены на 3 группы: предположительные, вероятные и достоверные.
Предположительные признаки связаны с субъективными ощущениями женщины и изменениями в организме беременной, не касающимися внутренних половых органов:
1)Слюнотечение, тошнота, рвота по утрам, изменение, аппетита, отвращение к некоторым видам пищи, пристрастие к острым блюдам, могут быть диспепсические расстройства, запоры;
2)Функциональные изменения нервной системы: легкая раздражительность, обострение обоняния, слуха, плаксивость, замкнутость;
3)Изменение обмена веществ: увеличение объема живота, пигментация;
4)Появление рубцов беременности.
К вероятным признакам относятся объективные изменения в половой сфере женщины и в молочных железах. Однако эти признаки могут встречаться не только при беременности, но и при некоторых гинекологических заболеваниях. К ним относятся:
1)Прекращение менструации;
2)Изменения во влагалище, матке и молочных железах;
3)Лабораторные реакции.
К достоверным признакам, относится:
1)Необходимо обнаружить плод или его части;
2)Выслушать сердцебиение плода;
3)Определить двигательную активность плода.

2 Вопрос. Определение срока беременности.
Определение срока беременности:
На основании анамнеза (последняя менструация, первое шевеление плода). Шевеление плода происходит на 20 неделе. Объективное определение срока беременности до 16 недель возможно при бимануальном обследовании (самый ранний срок, который удается диагностировать, это 5 недель). После 16 недель возможно определение срока беременности по высоте стояния дна матки . Срок беременности можно определить по длине внутриутробного плода (с помощью тазомера). УЗИ.
Для вычисления срока предполагаемых родов к первому дню последней менструации прибавляют 280 дней (или 10 месяцев, или 40 недель). Существует формула, по которой от даты первого дня последней менструации отсчитывают назад 3 календарных месяца и к дате прибавляют 7 дней.

3 Вопрос. Ранние гестозы беременных. Клиника. Особенности сестринского процесса по уходу.
Гестозы беременности — это патологическое состояние, возникающее во время беременности и связанное с развитием плодного яйца. Ранние гестозы обычно наблюдаются с момента наступления беременности и длятся до 12 — 16 недель беременности.
Клиника:
Ранние гестозы беременных:
1)Слюнотечение;
2)Тошнота и рвота беременной;
3)Дерматозы;
4)Бронхиальная астма;
Слюнотечение может наблюдаться как самостоятельный гестоз, а может сочетаться со рвотой беременной. Слюнотечение вызывает раздражение на лице в углах рта (мацерацию), обезвоживает организм, так как беременная может терять до 1 литра жидкости в день.
Тошнота почти всегда сочетается со рвотой. Этот вид гестоза встречается чаще всего. Различают 3 степени тяжести рвоты беременной:
I степень — легкая форма рвоты беременных. Частота рвоты не превышает 5 раз в сутки и состояние остается удовлетворительным. Рвота почти всегда связана с приемом пищи или с неприятными запахами. Масса тела уменьшается незначительно (2 -3 кг). Пульс, АД не изменяются. При лабораторных исследованиях отклонений от нормы нет.
II степень — рвота средней тяжести, когда она повторяется от 6 до 10 раз в сутки и не всегда связана с приемом пищи, потеря в массе тела более 3 кг, пульс учащается до 300 уд./мин. АД несколько снижается. В моче появляется ацетон.
III степень — тяжелая (чрезмерная, неукротимая) рвота беременных, когда она повторяется до 20-25 раз в сутки, независимо от приема пищи, при любом движении беременной женщины. Происходит резкое снижение массы тела (на 8-10 кг и более). Беременная не удерживает даже жидкость, организм резко обезвоживается. Кожные покровы и видимые слизистые сухие. Может повышаться температура тела до 38 °С. Пульс учащается до 120 уд./мин, АД резко снижено, диурез уменьшен. В моче резко выражен ацетон, есть белок. Нарушается водно-солевой баланс.
Уход и лечение:
Лечение I степени рвоты можно проводить в домашних условиях, регулируя питание, лечебно-охранительный режим, влияя на ЦНС. Пищу рекомендуют принимать лежа, небольшими порциями, в холодном виде, считаясь с индивидуальными вкусами беременной женщины. Пища должна содержать большое количество витаминов. Беременной необходимо отдыхать, ей удлиняют сон. II и III степень рвоты лучше лечить стационарно. Для воздействия на ЦНС используют электросон или электроаналгезию. Чрезвычайно важным является отсутствие в палате других беременных с таким же заболеванием. Палата должна хорошо проветриваться, не иметь посторонних запахов. Беременная нуждается в поддержании гигиенического состояния кожи, полости рта, в частой смене белья. Для борьбы с обезвоживанием организма применяют инфузионную терапию. В течение 5-7 дней вводят раствор Рингера-Локка (1000-1500 мл), 5%-ный раствор глюкозы (500- 1000 мл) с аскорбиновой кислотой (5%-ный раствор 3-5 мл) и инсулином (1 ЕД на 4,0 г глюкозы). Одновременно вводят альбумин, плазму, 5%-ный раствор натрия гидрокарбоната.
Для подавления рвотного центра используют церукал, торекан, дроперидол. Одновременно вводятся витамины группы В (В р В6, В12), кокарбоксилаза. Используют антигистаминные препараты (диазолин, супрастин, тавегил). Используют питательные клизмы в течение 5 -7 дней. Нередко беременная с чрезмерной рвотой не способна удерживать пищу и даже жидкость. Таким беременным, кроме интенсивной терапии назначают питательные клизмы (перед питательной необходимо поставить очистительную клизму). Вводить питательную смесь нужно в подогретом виде (39-40 °С), медленно, для улучшения всасывания смеси слизистой оболочкой прямой кишки. Ректально можно вводить и лекарственные вещества. Очень важно контролировать суточный Диурез, а также следить за характером и количеством рвотных масс. При стойком эффекте в течение 5-7 дней инфузионную терапию можно заменить на инъекции спленина (по 2 мл внутримышечно 10-12 дней).

4 Вопрос. Поздние гестозы беременных. Диагностика прегестоза. Клиника позднего гестоза.
Поздние гестозы осложняют течение беременности во второй ее половине и могут продолжаться до наступления родов. Они, развиваются у женщин, страдающих соматическими заболеваниями (желудка, почек, печени, гипертоническая болезнь, ожирение и т.д.).
Поздние гестозы делятся на:
1) Водянку (отеки) беременных;
2)Нефропатию (легкая, средней тяжести, тяжелая) – поражение почек;
3)Преэкламипсия — это новый эпизод или ухудшение имеющегося эпизода повышенного АД, который сопровождается чрезмерным наличием белка в моче.
4)Эклампсию — это судороги у женщин с преэклампсией при отсутствии другой причины.
Все 4 формы позднего гестоза являются продолжением один другого, когда этот гестоз или несвоевременно выявлен, или же лечится недостаточно эффективно и переходит в более тяжелую форму.
Диагностика прегестоза:
Прегестоз — это доклиническая стадия позднего гестоза. Клинических проявлений нет, но имеются нарушения функционального характера в организме беременной (то есть обратимые изменения).
Диагностика прегестоза:
1)Снижение объема циркулирующей плазмы;
2)Повышение общего периферического сосудистого сопротивления;
3)Изменение кровотока в матке (определяются при проведении допплерометрии, УЗИ);
4)Нарушение гемостаза (склонность к гиперкоагуляции).
Клиника позднего гестоза:
Водянка — беременная прибавляет в весе больше положенной нормы (более 350-400 г в неделю), у нее появляются выраженные отеки на нижних конечностях. В запущенных случаях отеки могут распространиться на брюшную стенку, верхнюю половину туловища и даже на лицо (аносарка).
Нефропатия — различают 3 степени тяжести:
I степень — небольшие отеки на нижних конечностях, следы белка в моче, АД до 150/90 мм рт. ст.
II степень — распространение отеков на переднюю брюшную стенку и верхние конечности, белок в моче до 3 г/л, АД — до 170/100 мм рт. ст., изменения на глазном дне.
III степень — отеки на лице (анасарка), белок в моче более 3 г/л, АД выше 170/100 мм рт. ст., кровоизлияния на глазном дне.
Преэклампсия — на фоне имеющейся триады симптомов (отеки, повышенное АД, белок в моче) появляются новые жалобы: на стойкую головную боль, боли в эпигастрии и ухудшение зрения («мушки» в глазах). Это состояние может длиться недолго и переходит в следующее, более грозное осложнение.
Эклампсия — может развиться как во время беременности, так и в родах, и в послеродовом периоде. Приступ эклампсии начинается с подергиваний мимических мышц лица, затем развиваются (непродолжительные) судороги (до 2 минут), дыхание при этом нарушено, развивается цианоз, изо рта вытекает слюна с пеной и кровью (прикус языка). Все это развивается на фоне потери сознания. Затем дыхание углубляется, восстанавливается, но сознание может длительно еще отсутствовать (беременная в состоянии комы). В момент приступа может произойти кровоизлияние в мозг, что, в свою очередь, может привести женщину к смерти. Приступы могут неоднократно повторяться.
Диагностика позднего гестоза:
1)Измерить АД на обеих руках;
2)Взвешивание;
3)Осмотр на наличие отеков;
4)Анализ мочи;
5)Измерение суточного диуреза.

5 Вопрос. Методы обследования беременной. Приемы Леопольда.
Методы обследования:
1. Опрос, осмотр, исследование внутренних органов методом перкуссии, аускультации, пальпации и др.
2. Специальные методы акушерского исследования: внутреннее (влага-лищное) и наружно-внутреннее исследование; исследование при помощи зеркал; пальпация плода; определение размеров и формы таза; иссле-дование сердечной деятельности, измерение плода.
3. Анализы крови: гематологические, иммунологические анализы крови (серологические и др.), бактерио¬логические, биохимические.
4. УЗИ в гинекологии, ЭКГ, КТГ плода.
5. Обследования — гистологические, цитологические, консультация эндокринолога.
6. При соответствующих показаниях применяют рентгеноскопию и рентгенографию и другие современные методы диагностики.
Приёмы Леопольда:
Заключаются в пальпации плода через переднюю брюшную стенку с целью определения положения, предлежания и позиции плода.
Врач стоит справа от беременной или роженицы лицом к лицу женщины.
1)Первым приемом определяют высоту стояния дна матки и часть пло¬да, которая находится в дне. Ладони обеих рук располагаются на дне матки, концы пальцев рук направлены, друг к другу, но не соприкасаются. Тазовый конец определяется как крупная, мягковатая и небаллотирующая часть. Головка плода определяется как крупная, плотная и баллотирующая часть. При поперечных и косых положениях плода дно матки оказывается пустым, а крупные части плода (головка, тазовый конец) определяются справа или слева на уровне пупка (при поперечном положении плода) или в подвздошных обла¬стях (при косом положении плода).
2)С помощью второго приема Леопольда—Левицкого определяют поло-жение, позицию и вид плода. Кисти рук сдвигаются с дна матки на боковые поверхности матки (примерно до уровня пупка). Ладонными поверхностями кистей рук производят пальпацию боковых отделов матки. Получив представле¬ние о расположении спинки и мелких частей плода, делают заключение о пози¬ции плода. Если мелкие части плода пальпируются и справа и слева, можно подумать о двойне. Спинка плода определяется как гладкая, ровная, без выступов поверхность. При спинке, обращенной кзади (задний вид), мелкие части пальпируются более отчетливо. Установить вид плода при помощи этого приема в ряде случаев бывает сложно, а иногда и невозможно.
3)С помощью третьего приема определяют предлежащую часть и отноше-ние ее ко входу в малый таз. Прием проводят одной правой рукой. При этом большой палец максимально отводят от остальных четырех. Предле-жащую часть захватывают между большим и средним пальцами. Этим приемом можно определить баллотирование головки. Если предлежащей частью является тазовый конец плода, симптом баллотирования отсутствует. Третьим приемом до известной степени можно получить представление о величине го¬ловки плода.
4)Четвертым приемом Леопольда—Левицкого определяют характер предлежащей части и ее местоположение по отношению к плоскостям малого таза. Для выполнения данного приема врач поворачивается лицом к ногам обследуемой женщины. Кисти рук располагаются на предлежащей части и над областью входа в малый таз. Постепенно продвигая руки между предлежащей частью и плоскостью входа в малый таз, определяют характер предлежащей части (что предлежит) и ее местонахождение. Головка может быть подвижной, прижатой ко входу в малый таз или фиксированной малым или большим сегментом.

6 Вопрос. Особенности сестринского процесса при наблюдении и уходе за больными с поздним гестозом, по оказанию первой помощи при преэклампсии, эклампсии.
Уход и наблюдение за больными с поздним гестозом:
1. Создание лечебно-охранительного: вклю¬чает режим отдыха, сна, назначение медикаментозных препа¬ратов: триоксазин, димедрол, пипольфен. При тяжелой форме гестоза перед началом обследования и лечения используют кратковременный закисно-кислородный наркоз в сочетании с фторотаном. Внутривенно вводят седуксен, дроперидол, промедол.
2. Рациональное и сбалансированное питание. Рекомендуется режим четырехразового пи¬тания с трехчасовыми промежутками, проведение разгрузочных дней. Ограничение соли (до 2 -3 г в сутки), молочно-растительная диета, разгрузочные дни (творог — 500 г, яблоки — 1,5 кг). Назначают мочегонные средства (почечный чай, толокнянка).
3. Нормализация макро- и микрогемодинамики — назна¬чение препаратов гипотензивного действия, устраняющих ангиоспазм: спазмолитики, адреноблокаторы, периферические вазодилататоры. ингибиторы вазоакгивных аминов, сульфат магния (оказывает гипотензивное, седативное, диуретическое действие, обладает противосудорожным, спазмолитичес¬ким эффектом и снижает внутричерепное давление), сернокислый магний (внутримышеч¬но по 20 мл 25 % раствора (5 г) через 4 ч, на курс 4 инъекции; проводят 2-3 курса лечения с 12-часовым перерывом между курса¬ми).
4. Патогенетическая терапия: борьба с гиповолемией, гипопротеинемией, интоксикацией организма, коррекция реологических свойств крови, КОС и электролитного ба¬ланса. С этой целью применяют растворы глюкозы, Рингера, альбу¬мин, протеин, свежезамороженную плазму, 6 % гидроксиэтилированный крахмал, реополиглюкин, реоглюман, гемодез, ацесоль, дисоль, бикарбонат натрия, глюкозо-новокаиновую смесь.
5. Инфузионная терапия проводится равномерно в течение суток с оптимальной скоростью 200 мл/ч. Общий объем вливаемой жидкости не должен превышать 800-1200 мл при тяжелой форме гестоза и преэклампсии и не более 2000-2500 мл — при эклампсии.
Оказание первой помощи при преэклампсии и эклампсии:
1. Противосудорожная терапия — применение магния сульфата (противосудорожный препарат и его введение нельзя прерывать только на основании снижения артериального давления, используется для лечения преэклампсии и профилактики эклампсии).
2. Инфузионная терапия — Рингер, Стерофундин. При проведении инфузионной терапии до родов следует ограничить объем вводимой внутривенно жидкости до 40–45 мл/ч (максимально 80 мл/ч) и предпочтение отдавать полиэлектролитным сбалансированным кристаллоидам.
3. Измерение АД – для определения тяжести артериальной гипертензии.
4. Активную антигипертензивную терапию с применением внутривенных препаратов проводят только при уровне АД более 160/110 мм рт.ст. В прочих случаях используют только таблетированные гипотензивные препараты (метилдопа и антагонисты кальция).
5. Трансфузионная терапия — преэклампсия и её осложненные формы относятся к самому высокому риску массивных кровотечений в акушерстве. При оказании неотложной помощи пациенткам этой категории необходима готовность обеспечить хирургический, местный и консервативный гемостаз, интенсивную терапию массивной кровопотери (компоненты крови, факторы свертывания крови, возможность аппаратной реинфузии крови).
6. Ограничение лекарственной терапии – запрещается принимать/вводить: нейролептики (дроперидол), ГОМК; свежезамороженная плазма, альбумин; синтетические коллоиды (ГЭК, желатин); экстракорпоральные методы (плазмаферез, гемосорбция, ультра-фильтрация); дезагреганты; глюкозо-новокаиновая смесь; диуретики (фуросемид, маннитол); наркотические аналгетики (морфин, промедол), гепарин.
7 Вопрос. Роды. Предвестники родов, прелиминарный период. Признаки родов. Характеристика родовой деятельности.
Роды — физиологический процесс появления на свет младенца, рождение.
Предвестники родов:
1. Ткани родовых путей — шейки матки, влагалища, вульвы, промежности — становятся достаточно эластичными, растяжимыми;
2. Цервикальный канал — просвет шейки, соединяющий полость матки с влагалищем, — приоткрывается;
3. Снижение массы тела;
4. Учащение и изменение консистенции стула и мочеиспускания;
5. Схватки ложные и предвестниковые. Каждые 15-20 минут;
6. Опущение живота;
Прелиминарный период – это нерегулярные, слабо болезненные схватки внизу живота, при которых напрягаются мышцы живота. Это состояние предшествует регулярной родовой деятельности, и в норме продолжается не более восьми часов. Если прелиминарный период родов длится более восьми часов, это уже считается патологией.
Признаки родов:
1. Отхождение слизистой пробки;
2. Излитие околоплодных вод;
3. Схватки (регулярные и очень болезненные).
Характеристика родовой деятельности:
Первый период родов — длится от первых схваток до полного раскрытия шейки матки и является наиболее продолжительным. У первородящих он составляет от 8 до 10 часов, а у повторнородящих 6-7 часов. Он делится на:
Латентная фаза;
Активная фаза;
Фаза замедления;
Второй период родов (период изгнания) — начинается с момента полного раскрытия шейки матки и заканчивается рождением ребенка.
Третий период родов (послеродовой) — определяется с момента рождения ребенка до отделения плаценты и выделения последа.

8 Вопрос. Роды при тазовых предлежаниях, тактика ведения. Особенности сестринского процесса.
Роды при тазовых предлежаниях и их ведение
Различают три варианта тазовых предлежаний:
1. Чистое ягодичное — ножки плода согнуты в тазобедренных суставах, колени выпрямлены и прижаты к животу.
2. Ножное — одно или оба бедра разогнуты, ножка находится у выхода из матки..
3. Смешанное (ягодично-ножное) — бёдра согнуты, колени также согнуты.
В связи с повышенным риском родов в тазовом предлежании его необходимо постараться изменить на головное.
После 32 недель беременной назначается специальная гимнастика, способствующая перевороту плода. Полезно плавание в бассейне, так как при этом сила тяжести уменьшается и облегчает переворот.
В случае устойчивого тазового предлежания к сроку родов беременная госпитализируется в отделение патологии роддома для определения группы риска и способа ведения родов. Женщинам с высоким и средним риском при тазовом предлежании показано кесарево сечение.
Роды часто осложняются ранним отхождением околоплодных вод, кровотечением, выпадением пуповины и мягких частей плода. Иногда роды заканчиваются мертворождением плода. При чисто ягодичном предлежании применяется пособие по Цовьянову оказание пособия начинается с момента прорезывания ягодиц. Акушерка располагает руки так, что большие пальцы охватывают бедра плода и прижимают их к туловищу, не давая разогнуться. Остальные пальцы располагаются на крестце плода. Во избежание выпадение ножек плода большие пальцы передвигаются вдоль туловища вверх. Затем туловище направляют на себя вниз и в сторону бедра роженицы. После этого туловище поднимают вверх, на живот. После рождения туловища головка рождается самостоятельно.

9 Вопрос. Роды при неправильных положениях и предлежаниях плода, узких тазах. Особенности сестринского процесса с данными видами патологии.
Течение родов при узком тазе зависит от степени сужения таза. При незначительном сужении, средних и малых размерах плода возможны роды через естественные родовые пути. при необходимости проводится кесарево сечение.
К родам при неправильных предлежаниях головки и неправильных положениях плода относят роды:
1)При разгибательных предлежаниях головки;
2)Роды при косых и поперечных положениях плода.
Перечисленные ситуации следует рассматривать как патологические, так как при некоторых из них самопроизвольные роды невозможны (передний вид лицевого предпежания, лобное предлежание доношенного плода, поперечное положение).
Осложнения в родах при поперечном положении плода:
1)Раннее излитие вод влечет за собой другие серьезные осложнения;
2)Выпадение мелких частей плода (ручки, пуповина);
3)Образуется запущенное поперечное положение плода (поперечное положение при отошедших водах, когда плод в матке совершенно неподвижен. Исправление такого поперечного положения на продольное путем поворота совершенно невозможно);
4)Гипоксия плода;
5)Материнский и детский травматизм;
6)Гибель плода;
7)Спазм маточного зева с ущемлением туловища или шеи плода;
8)Сдавление пуповины;
СУ при данных патологиях:
1) Регулярное наблюдение за беременной в женской консультации (кардиомониторные, гистерокардиографические, ультразвуковые и другие исследования по пренатальной оценке состояния плода);
2)Проведение для исправления неправильного предлежания плода корригирующей гимнастики при отсутствии противопоказаний в сроки с 30 по 35 неделя;
3)Ранняя дородовая госпитализация в акушерский стационар для обследования и решения вопроса о способе родоразрешения;
4)В I периоде родов мониторное наблюдение, постельный режим на боку, соответствующему позиции плода, профилактика гипоксии плода, контроль родовой деятельности; во II периоде применяются пособия по Цовьянову, классическое ручное пособие для выведения ручек, прием Морисо-Левре для быстрого выведения головки плода; в/в капельно используется раствор окситоцина (в начале II периода), при прорезывании головки — спазмолитики, проводится эпизиотомия, профилактика кровотечения;

10 Вопрос. Причины кровотечений в раннем послеродовом периоде. Измерение и оценка кровопотери в родах. Обеспечение инфекционной безопасности пациентки и медицинского персонала.
Причины кровотечения в раннем послеродовом периоде (в первые 2 часа послеродового периода):
1)Нарушение сократительной способности матки (гипотонией или атонией матки)
2)Нарушение свертывающей системы крови.
3)Заболевания матери (ССС, печени, инфекции, ЦНС и др.);
4)Анатомическая или функциональная неполноценность матки (миома матки, крупный плод, многоводие, пороки развития матки и т.д.);
5)Задержка и предлежание плаценты;
6)Травма мягких родовых путей;
7)Инфекционный процесс;
Кровотечение в раннем послеродовом периоде может развиться:
1)Сразу же после рождения;
2)Кровотечение имеет волнообразный характер; периоды усиления его чередуются с почти полной остановкой (по 100-200 мл).
Измерение и оценка кровопотери в родах:
1)Допустимая – 0.5% от массы тела;
2)Патологическая – более 500 мл в родах и более 1000 мл при КС;
3)Критическая – потеря более 30% ОЦК (объём циркулирующей крови), потеря более 50% ОЦК за 3 часа, более 150 мл в минуту, более 1500-2000 мл;
Оценка степени тяжести кровопотери:
1 ступень – менее 750 мл;
2 ступень – 750-1500 мл;
3 ступень – 1500-2000 мл;
4 ступень – более 2000 мл.
Измерение кровопотери в родах:
1)Визуальный метод (ошибка 30%);
2)Гравиметрический метод – взвешивание операционного материала (ошибка 15%);
3)Измерение мерной ёмкостью;
4)По шоковому индексу Альговера – отношение ЧСС к систолическому АД (не информативен при гипертензии)
5)Объём кровопотери, % от ОЦК.

11 Вопрос. Менструальный цикл. Классификация нарушений менструальной функции.
Менструальный цикл составляет промежуток между двумя менструальными кровотечениями (от первого дня предыдущего до первого дня последующего цикла), во время которого происходит периодическая смена фаз роста и созревания фолликула, заканчивающегося овуляцией и образованием и развитием желтого тела.
Классификация нарушений менструальной функции:
I. Аменорея — отсутствие менструаций 6 месяцев и более. Циклические нарушения, при которых менструации изменяются так:
1. Изменение количества крови, выделяющейся во время менструации: а)Увеличение (гиперменорея);
б)Уменьшение (гипоменорея);
2. Нарушение продолжительности менструаций:
а)Затяжные (полименорея);
б)Укороченные (олигоменорея);
3. Нарушение ритма менструаций:
а)Частые (пройменорея);
б)Редкие (опсоменорея);
II. Циклические расстройства, выражающиеся в ослаблении, укорочении и урежении менструаций, характеризуются гипоменструальным синдромом. Удлинение и усиление менструации носят название меноррагии;
III. Ановуляторные (однофазные) маточные кровотечения. К ним относятся ановуляторные и дисфункциональные маточные кровотечения (ациклические);
IV. Болезненные менструации (альгодисменорея);
Аменорея — это отсутствие менструаций в течение 6 месяцев и более. Аменорея может быть физиологической и патологической. Физиологической называется аменорея у девочек до периода менархе, при беременности, лактации, в климактерическом периоде, в старческом возрасте.
12 Вопрос. Экстрагенитальная патология и беременность. Особенности сестринского процесса у беременных с экстрагенитальной патологией.
Экстрагенитальная патология — многочисленная группа разнообразных и разнозначимых болезней, синдромов, состояний у беременных женщин, объединенных лишь тем, что они не являются гинекологическими заболеваниями и акушерскими осложнениями беременности (анемия, артериальная гипертония, ожирение, сифилис, ВИЧ-инфекция, гепатиты, бронхиальная астма, болезни крови и прочее). Разделяется на первичную (не связана с беременностью) и вторичную (связана с беременностью)
Сестринский уход при экстрагенитальной патологии:
1)Диетотерапия (при ожирении)
2)Измерение АД;
3)Антигипертензивная терапия;
4)Приём антиретровирусных препаратов (при ВИЧ-инфекции);
5)Применение интерферонов и противовирусных препаратов (при гепатите);
6)Приём препаратов содержащих пенициллин, антибиотиков (при сифилисе);
7)Применение ингаляции и занятия в астма школе (при бронхиальной астме);
13 Вопрос. Бартолинит: этиология, клиника, диагностика, лечение.
Бартолинит — воспаление большой железы преддверия влагалища (бартолиновой). Проявляется острым инфекционным процессом и абсцессом бартолиновой железы с вовлечением окружающей клетчатки и образованием гнойной полости.
Этиология (причины) бартолинита:
Непосредственно к заболеванию приводит инфекция. Самый распространённый вариант — попадание инфекции, в том числе, кишечной палочки, стафилококка во влагалище, а оттуда — в проток бартолиновой железы. Проникновению инфекции способствуют:
1)Ненадлежащее соблюдение правил гигиены;
2)Половые контакты во время менструации;
3)Слабая иммунная система;
4)Стресс;
5)Недавние гинекологические хирургические вмешательства (операции на матке, аборты).
Клиника бартолинита:
1)Острое начало;
2)Температура 38 °C (до 40 градусов °C – в острый период);
3)Пульсирующая боль в области наружных половых органов на стороне воспаления (признаки припухлости в области малых половых губ) — боль усиливается при ходьбе, сидении, дефекации;
4)Озноб, слабость, головокружение;
5)Иногда гнойное расплавление железы и окружающих тканей, что сопровождается усилением местных проявлений.
Диагностика бартолинита:
1)Оценка клинической картины;
2)Осмотр и пальпация железы;
3)Бактериологическое исследование содержимого абсцесса (бактериоскопия);
4)Клинический анализ крови;
Лечение бартолинита:
1)Проводится амбулаторно;
2)Применение антибиотиков;
3)Гигиенические процедуры;
4)Воздействие холода на область воспаления — для уменьшения остроты процесса,
5)Покой и постельный режим;
6)Противовоспалительные мази (Левомеколь);
7)При абсцессе бартолиновой железы лечение происходит в гинекологическом стационаре (требуется вскрытие абсцесса, промывание антисептиком и применение антибиотиков);

14 Вопрос. Вульвит: этиология, клиника, диагностика, лечение.
Вульвит — воспаление наружных половых органов.
Этиология (причины) вульвита:
Причинами являются: сахарный диабет, нарушение обмена веществ, гельминтозы, профессиональные вредности, нерациональное применение антибиотиков, несоблюдение правил личной гигиены, мастурбация.
Клиника вульвита:
1)Жжение, боли и зуд в области наружных половых органов и входа во влагалище;
2)Обильные выделения (гноевидные);
3)Общее недомогание;
4)Повышение температуры;
5)Гиперемия и отечность тканей;
6)Увеличение паховых лимфоузлов;
7)Общая усталость;
Диагностика вульвита:
1) Визуальный осмотр. Гинеколог оценивает, какие участки половых органов воспалены;
2)Проведение ректального, вагинального и других исследований;
3)Вульвоскопия (если в данном способе диагностики имеется необходимость);
4)Взятие мазка для проведения цитологического исследования, помогающего определить наличие, либо отсутствие злокачественных клеток;
Лечение вульвита:
1) Воздержание от половой жизни;
2)Проведение местных противовоспалительных процедур. Промывание влагалища настоем трав (ромашки, календулы, шалфея, зверобоя), растворами антисептиков (диоксидина, мирамистина, хлоргексидина, перманганата калия и др.);
3)Использование комплексных антибактериальных препаратов, для введения во влагалище ежедневно в течение 10-14 дней;
4)Применение мази с витаминами А, Е, солкосерил, актовегин, облепиховое масло, масло шиповника для ускорения репаративных процессов;
5)При выраженном зуде вульвы применяются антигистаминные препараты (димедрол, тавегил, супрастин), местно-анестезирующие препараты (анестезиновая мазь).

15 Вопрос. Кольпит: этиология, клиника, диагностика, лечение.
Кольпит — воспаление слизистой оболочки влагалища.
Этиология (причины) кольпита
Чаще инфекционная, вызванная трихомонадами, грибами кандида, вирусами генитального герпеса, цитомегаловирусом, микоплазмами, уреаплазмами, кишечной флорой, условно-патогенными возбудителями (эшерихии, протей, гемофильная вагинальная палочка и др.).
Клиника кольпита
1)Выделения (обильные, умеренные, серозные, гнойные);
2)Чувство тяжести в области влагалища, иногда внизу живота; зуд, жжение в области влагалища; иногда боль при мочеиспускании;
3)Выраженная гиперемия и отёк слизистой оболочки влагалища; (инфильтраты);
4) В подострой стадии кольпита клинические проявления выражены умеренно (боли стихают, количество выделений, выраженность гиперемии и отека слизистой уменьшаются);
5) В хронической стадии кольпита клинические проявления выражены незначительно. Течение длительное, характеризуется наличием рецидивов.
Выделения из половых путей серозного, иногда гнойного характера, часто возникает ощущение зуда.
Диагностика кольпита:
1)Объективное обследование на наличие выделений;
2)Осмотр влагалища и шейки матки в зеркалах;
3)Внутреннему гинекологическому исследованию;
4)Бимануальное и ректальное исследование;
5)Микроскопия выделений на бактериальную флору;
6)Бактериологический посев с выделением возбудителя и определением его чувствительности к антибиотикам;
7)Колькоскопия;
8)Общий анализ крови;
Лечение кольпита:
1 этап — этиотропное лечение кольпита (в зависимости от вида выявленного возбудителя):
1. Спринцевания: в течение 3-4 дней: при гнойных выделениях в острой стадии: раствор калия перманганата,при густых слизисто-гнойных выделениях ;
2. Обработка влагалища: 4 % хлоргексидином;
3. Введение влагалищных тампонов, свечей, шариков, таблеток: полижинакс
2 этап лечения кольпита — восстановление естественного биоценоза влагалища при кольпите, проводится после завершения курса этиотропной терапии: бифидумбактерин,бификол;
16 Вопрос. Экзоцервицит и эндоцервицит: этиология, клиника, диагностика, лечение.
Экзоцервицит — воспаление влагалищной части шейки матки.
Эндоцервицит — воспаление слизистой оболочки цервикального канала шейки матки.
Этиология (причины):
1)Общее снижение иммунитета;
2)Воспаление мочеполовой системы;
3)Наличие травм шейки матки (при родах, абортах и хирургических воздействиях);
4)Несоблюдение правил использования контрацептивов;
5)Гормональный дисбаланс;
6)Неразборчивые половые связи;
Клиника:
1)Слизисто-гнойные выделения из влагалища;
2)Иногда тянущие боли в нижних отделах живота и пояснице;
3)Гиперемия вокруг наружного отверстия цервикального канала;
4)Хронический эндоцервицит характеризуется переходом воспалительной реакции на подлежащие соединительнотканные и мышечные элементы;
Диагностика:
1)Микроскопическое исследование;
2)Бактериологическое исследование;
3)Цитологическое обследование;
4)Расширенная кольпоскопия;
5)Микроскопия выделений из цервикального канала, влагалища и уретры на бактериальную флору;
6)Общий анализ крови; общий анализ мочи;
7)Кольпоскопии шейки матки;
8)УЗИ малого таза;
Лечение:
1)Купирование воспалительного процесса этиотропным лечением (Флуконазол);
2)Применение антибиотиков (Натамицин);
3)Введение влагалищных свечей и тампонов с последующим восстановлением естественного биоценоза влагалища;
4)Спринцевание (вливание лекарств);
5)Ликвидация предрасполагающих факторов;

17 Вопрос. Эндометрит: этиология, клиника, диагностика, лечение.
Эндометрит — воспалительный процесс, локализующийся в поверхностном слое эндометрия. Особенностью эндометрита является частый переход восходящей инфекции на маточные трубы.
Этиология (причины) эндометрита:
1)Воспалительный процесс в поверхностном слое эндометрия;
2)Авитаминоз;
3)Снижение иммунитета;
4)Наличие хронических инфекций;
5)Травмирование матки и шейки матки;
6)Несоблюдение правил интимной гигиены;
7)Половое сношение во время менструаций;
8)Использование внутриматочной спирали.
Клиника эндометрита:
1)Признаки острого эндометрита возникают, на 3-4й день после инфицирования;
2)Повышение температур (от субфебрильных цифр — 37 градусов, до выраженной гипертермии — более 41 градуса);
3)Озноб, слабость;
4)Боли в нижних отделах живота, иррадиирующие в крестец или в паховые области;
5)Жидкие гноевидные выделения, иногда сукровичные (кровенисто -коричневые);
Диагностика эндометрита:
1)Гинекологическое обследование (матка увеличена, чувствительна при пальпации);
2)Анализ крови (лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ – скорость оседания эритроцитов);
3)Микроскопия вагинального мазка, окрашенного по Грамму (состояние вагинального эпителия, лейкоцитарную реакцию);
4)Объективное исследование;
5)УЗИ органов малого таза;
6)Сбор анамнеза;
Лечение эндометрита:
1)Постельный режим;
2)Легко усвояемая диета, богатая витаминами и не нарушающая функций кишечника;
3)Комбинированная антибактериальная терапия (Метронидазол и Линкозамиды II-III поколения);
4)Инфузионная, десенсибилизирующая, общеукрепляющая терапии.

18 Вопрос. Рак шейки матки. Обязанности м/с при оказании неотложной помощи.
Рак шейки матки — злокачественное новообразование, возникающее в области шейки матки. Различают две разновидности.
Симптомы:
1)Патологические вагинальные кровотечения;
2)Изменения характера и длительности менструации;
3)Боль в области малого таза;
4)Боль во время полового акта;
5)Нарастающая слабость, утомляемость;
6)Быстрая потеря веса;
7)Длительно сохраняющаяся субфебрильная температура, не превышающая 37,5° С;
8)Обструкция мочеточников;
Обязанности м/с при оказании неотложной помощи:
1)Тампонада влагалища, гемостатическая терапия, переливание крови (для приостановки кровотечения);
2)Применение обезболивающих при сильной боли;
3)Направление пациентка на УЗИ органов малого таза и брюшной полости, биопсию шейки матки, анализ крови и госпитализацию;

19 Вопрос. Фоновые и предраковые заболевания шейки матки. Обязанности медицинской сестры при проведении обследований.
Фоновые и предраковые заболевания шейки матки:
Фоновые:
1)Эктропион — выворот слизистой оболочки цервикального канала (характерен для рожавших женщин);
2)Эрозия шейки матки – дефект эпителия, покрывающего влагалищную часть шейки матки;
3)Полип цервикального канала — очаговое разрастание слизистой оболочки цервикального канала;
4)Папиллома шейки матки — одно из клинических проявлений вируса папилломы человека;
5)Экзо – и эндоцервицит — воспаление шейки матки;
6)Лейкоплакия – также результат вирусного поражения шейки матки;
7)Эндометриоз – появление очагов («глазков») эндометрия на шейке матки;
Предраковые:
1) Дисплазия шейки матки различной степени – характеризуется наличием измененных клеток эпителия шейки матки.
Обязанности медицинской сестры при проведении обследований:
1)М/с должна узнать у пациентки не нарушала ли она предписаний врача перед проведением обследований (для достоверности результата);
2)Надо уточнить нет ли у пациентки противопоказаний для проведения обследования;
3)Рассказать ход процедуры;
20 Вопрос. Методы исследования в гинекологии: анамнез и методы объективного исследования, гинекологические методы исследования.
1)Анамнеза — сбор сведений о факторах, перенесенных заболеваниях, наследственных факторах, менструальной, половой, гинекологических заболеваниях и операциях, методах лечения и исходах, жалобах и истории развития настоящего заболевания, вредных привычках, аллергических реакциях и переносимости лекарственных средств, состоянии здоровья и заболеваниях мужа, функции смежных органов;
2)Методы объективного исследования, при внешнем осмотре оценивается:
1)Тип конституции: инфантильный, гиперстенический, астенический, интерсексуальный, нормостенический;
2)Характер оволосения и состояния кожных покровов: избыточное оволосение, повышенная сальность, пористость, фолликулиты, полосы растяжения, их цвет, количество и расположение;
3)Состояние молочных желез: размер, гипоплазия, гипертрофия, симметричность, изменения на коже;
4)Определение длины и массы тела: определяется индекс массы тела;
5)Состояние внутренних органов;
6)Осмотр живота: пальпаторно и аускультативно.
3)Гинекологические методы исследования:
1)Наружное гинекологическое исследование — при осмотре наружных половых органов учитывают степень и характер волосяного покрова (по женскому или по мужскому типу), развитие малых и больших половых губ, состояние промежности, наличие патологических процессов (воспаления, опухоли, изъязвления, кондиломы, патологические выделения). Обращают внимание на зияние половой щели, есть ли опущение или выпадения влагалища и матки (при натуживании), патологическое состояние в области заднепроходного отверстия (варикозные узлы, трещины, кондиломы, выделения крови и гноя из прямой кишки). Производят осмотр вульвы и входа во влагалище с учетом их окраски, характера секрета, наличия патологических процессов (воспаления, кисты, изъязвления), состояние наружного отверстия мочеиспускательного канала и выводных протоков бартолиновых желез, девственной плевы.
2)Исследование с помощью гинекологических зеркал — производят после осмотра наружных половых органов. Введя зеркала во влагалище, осматривают слизистую влагалища и шейки матки. При этом обращают внимание на окраску слизистой оболочки, характер секрета, величину и форму шейки матки, состояние наружного зева, наличие патологических процессов в области шейки матки и влагалища (воспаление, травмы, изъязвление, свищи).
3)Влагалищное исследование — определяют состояние тазового дна, ощупывают область расположения бартолиновых желез, со стороны передней стенки влагалища прощупывают уретру. Определяют состояние влагалища: объем, складчатость слизистой, растяжимость, наличие патологических процессов (инфильтраты, рубцы, стенозы, опухоли, пороки развития). Выявляют особенности свода влагалища (глубина, подвижность, болезненность). Далее исследуют влагалищную часть шейки матки: величину (гипертрофия, гиперплазия), форму (деформирована рубцами, опухолями), поверхность (гладкая, бугристая), консистенцию (обычная, размягченная, плотная), состояние наружного зева (закрыт или открыт, форма круглая, поперечное щель, зияние), отмечают наличие разрывов.
4)Двуручное (влагалищно-брюшностеночное, бимануальное) исследование — основной метод распознавания заболеваний матки, придатков, тазовой брюшины и клетчатки. Проводят после извлечения зеркал. Указательным и средним пальцем. Вначале исследуют матку, при пальпации определяют ее положение, величину, форму, консистенцию, подвижность, болезненность. Закончив обследование матки, исследуют придатки. Затем выявляют патологические процессы в области тазовой брюшины и клетчатки (инфильтраты, рубцы, спайки).
Техника влагалищного и бимануального (влагалишно-брюшно-стеночного, двуручного) исследования: вводят во влагалище средний палец правой руки, большой палец направляется к симфизу, а мизинец и безымянный пальцы прижимаются к ладони. Пальпируют область тазового дна, область расположения бартолиновых желез, прощупывают уретру, определяют состояние влагалища, иссле¬дуют влагалищную часть шейки матки.
Затем переходят к двуручному исследо¬ванию, для чего левую руку располагают над лобком. Правую руку переводят в передний свод, несколько отодвигая шейку матки кзади. Пальпируют тело мат¬ки пальцами обеих рук. Закончив обследование матки, приступают к обследо-ванию придатков.
5)Прямокишечное (ректальное) — применяется у девочек и девушек, при атрезии, аплазии, стенозе влагалища; дополнительно к биману¬альному исследованию при опухолях половых органов, при воспалительных заболеваниях, при наличии выделений из прямой кишки, трещинах, сса-динах и т. д. Исследование проводят 2-м пальцем правой руки;

21 Вопрос. Дополнительные методы исследования в гинекологии: бактериоскопический, бактериологический, цитологический.
1)Бактериоскопический метод исследования в гинекологии:
Бактериоскопический метод – определение микрофлоры содержи¬мого влагалища и возможного возбудителя в мазках, взятых из цер¬викального канала, влагалища и уретры. В зависимости от характера микробной флоры различают четыре степени чистоты влагалища:
I степень чистоты — рН кислая (4,0—4,5);
II степень чистоты — рН кислая (5,0—5,5). I и II степени чистоты считаются нормальными;
III степень чистоты — рН слабощелочная (6,0—6,5);
IV степень чистоты — рН слабощелочная. III и IV степени соответствуют патологическим процессам.
2)Для бактериологического исследования посылается материал из: цервикального канала, содержимое (полученное при пункции брюшной полости через задний свод влагалища), брюшной полости во время операции. Исследованию подвергаются материал, полученный с шейки или полости матки, из влагалища, а также асцитическая жидкость, содержимое опухоли и т.д. Цель этого исследования — определение возбудителя и чувствительности к антибиотикам в материале, взятом из цервикального канала, влагалища, полости матки, брюшной полости и т.д., при острых и хронических воспалительных процессах гениталий.
3)Для цитологического исследования материал можно взять с поверхности влагалищной части шейки матки, цервикального канала, из полости матки, плевральной и брюшной полости, с помощью шпателя. Данный применяется для ранней диагностики па¬тологических изменений в эпителии.

22 Вопрос. Патология послеродового периода. Показания для госпитализации в обсервационное отделение.
Патология послеродового периода:
Послеродовыми инфекционными заболеваниями называют заболевания, наблюдаемые у родильниц, непосредственно связанные с беременностью и родами и обусловленные инфекцией. Инфекционные заболевания, выявленные в послеродовом периоде, но патогенетически не связанные с беременностью и родами (грипп, дизентерия и др.), к группе послеродовых не относятся.
Предрасполагают к развитию инфекционного процесса многие осложнения беременности: анемия беременных, гестоз, предлежание плаценты, гестационный пиелонефрит.
Послеродовые инфекционные заболевания:
Разлитой перитонит, септический шок, анаэробная газовая инфекция, прогрессирующий тромбофлебит, генерализованная инфекция (сепсис),послеродовые (лактационные) маститы (серозный, инфильтративный, гнойный).
Показания для госпитализации в обсервационное отделение:
Обсервационно-изоляционное акушерское отделение (палаты) представляет собой самостоятельный родильный дом в миниатюре, т. е. имеет полный набор всех необходимых помещений и оборудования.
1)Беременные и роженицы, имеющие:
1)Острое респираторное заболевание (грипп, ангину и др.)(пневмония, отит и др.);
2)Лихорадочное состояние (температура 37, 6° и выше без клинически выраженных других симптомов);
3)Длительный безводный период (излитие околоплодных вод за 12 и более часов до поступления в стационар);
4)Внутриутробную гибель плода (при отсутствии в городе специализированного отделения, учреждения);
5)Грибковые заболевания волос и кожи; кожные заболевания (псориаз, дерматит, экзема и др.);
6)Гнойные поражения кожи и подкожной клетчатки;
7)Острый и подострый тромбофлебит;
8)Пиелонефрит, цистит и другие инфекционные заболевания почек;
9)Проявления инфекции родовых путей;
10)Токсоплазмоз, венерические заболевания, туберкулез;
11)Диарею;
2)Родильницы в раннем послеродовом периоде (в течение 24 часов после родов) в случае родов вне лечебного учреждения.

23 Вопрос. Послеродовые гнойно-септические заболевания. Особенности сестринского процесса при осложненном послеродовом периоде.
Послеродовые гнойно-септические заболевания:
1)Эндометрит – инфекция матки, типичной причиной которой является восходящая бактериальная инфекция с нижних отделов гениталий и ЖКТ, воспалительный процесс, локализующийся в поверхностном слое эндометрия;
2)Мастит — воспалительное заболевание молочной железы бактериального характера, развивающееся после родов и связанное с процессом лактации;
3)Сепсис — патологическое состояние, обусловленное поступлением в кровь микроорганизмов из очага гнойного воспаления, характеризующееся образованием новых очагов гнойного воспаления в различных органах и тканях. Эта патология наиболее тяжелая форма послеродовой инфекции;
Септический шок является разновидностью и осложнением сепсиса со значительно повышенным уровнем смертности в связи с серьезными нарушениями кровообращения и/или клеточного метаболизма;
4)Перитонит — острое воспаление брюшины, возникающее вследствие её бактериального обсеменения в родах или послеродовом периоде;
5)После родовая язва – трещина, разрыв образуется в результате инфицирования ран, возникших во время родов в области разрывов промежности, вуль¬вы, влагалища и шейки матки (рана покрыта грязно-серым или серо-желтым налетом);
Особенности сестринского процесса при осложненном послеродовом периоде:
1)Лечение заключается в назначении антибактериальной терапии, местном применении антисептических и противовоспалительных средств;
2)Рана обрабатывается перекисью водорода, гипертоническим раствором хлорида натрия;
3)Применение антибиотиков;
4)Укрепление сопротивляемости организма для борьбы с инфекцией;
5)Обеспечение покоя и обработка ран;

24 Вопрос. Уход за молочными железами. Принципы грудного вскармливания.
Уход за молочными железами:
1)Массаж молочных желез;
2)Во время беременности и кормления молочные железы увеличиваются, но правильный уход предотвратит их отвисание. После родов надо во время кормления держать ребенка так, чтобы молочная железа не вытягивалась. Ребенка нужно держать на уровне желез;
3)Молочные железы нужно поддерживать удобным бюстгальтером с круглыми чашками, не сдавливающим и сами железы, и соски. Бретельки должны быть подтянуты так, чтобы молочные железы держались на нужном уровне;
4)Выделении из сосков молозиво (густой желтой жидкости) во время последних десяти-двенадцати недель беременности. Если оно застывает, то нужно смыть его теплой водой, а если слишком загустевает, то его следует выдавить, сдавливая большим и указательным пальцами основания сосков, прочищая их отверстия.
5)Сухость кожи провоцирует появление трещин и болезненность сосков, поэтому их надо смазывать кремом (не ароматизированным) либо маслом.
Принципы грудного вскармливания:
1)Совместное пребывание после родов;
2)Раннее прикладывание к груди — первое кормление обязательно происходит в первый час после рождения ребенка. В это время вырабатывается только несколько капель молозива, но они содержат мощную дозу веществ, необходимых для иммунной защиты малыша, и полезных бактерий, заселяющих его стерильный кишечник;
3)Правильное прикладывание;
4)Кормление по требованию — исключительно по требованию ребенка. Это помогает наладить лактацию и в результате грудничок получает ровно столько молока, сколько ему необходимо;
5)Поощрять грудное вскармливание по требованию младенца, а не по расписанию. Прерывание кормления негативно сказывается на состоянии ребенка. Это приводит к тому, что ребенок не дополучает полезное «заднее» молоко, которое отличается повышенной калорийностью;
7)Ребенок в первые полгода должен находиться исключительно на груди вода нарушает микрофлору желудка и кишечника;
8)Прикорм вводится только после 6 месяцев;
9)Не давать новорожденным, находящимся на грудном вскармли¬вании, никаких успокаивающих средств и устройств, имитирующих мате¬ринскую грудь (соски и др.);