Эксперт

Сергей

Задать вопрос

Мы готовы помочь Вам.

ЛАБОРАТОРНАЯ РАБОТА № 1
Исследование остроты зрения субъективным методом
Цель работы: научиться определять остроту зрения субъективным методом.
Приборы, используемые в работе:
— аппарат Рота с таблицами Сивцева — Головина;
— проектор знаков.
Ход работы: включить аппарат Рота. Остроту зрения по таблицам определяют с 5 метров. Если для исследования используют проектор знаков, то расстояние до экрана должно быть от 3 до 6 метров при условии, что пациент находится в одной плоскости с объективом.
Исследуют остроту зрения монокулярно, начиная с правого глаза, второй заслоняют щитком (можно ладонью, но не пальцами). Оба глаза при этом должны быть открыты, положение головы и взора – правильное.
Начинают исследование с показа вразбивку оптотипов нижнего 10 ряда. Время экспозиции 2-3 секунды. Конец указки устанавливают точно под оптотипом на некотором расстоянии. Если пациент делает ошибки, переходят к рядам с более крупными оптотипами. У детей и людей с заведомо пониженной остротой зрения исследование начинают с верхней строки, показывая сверху вниз по одному знаку до ряда, в котором пациент ошибается, после чего возвращаются к предыдущему ряду. Остроту зрения оценивают по ряду, в котором были правильно названы все знаки. Допускается только одна- две ошибки в 7-10 рядах при исследовании по таблицам или с помощью проектора знаков.
Результаты работы: для проведения данной лабораторной работы мне потребовалось проверить остроту зрения по таблицам Сивцева – Головина / проектор знаков без коррекции у двух пациентов, все результаты исследования я свела в следующую таблицу 1.
Таблица 1 – Результаты работы

Вывод: у первого пациента правый зрительный орган видит на 10% (0,1), а левый зрительный орган видит на 90% (0,9), у второго пациента оба зрительных органа видят на 50% (0,5).
В процессе работы я разобралась со всеми обозначениями на таблицах Сивцева – Головина и на проекторе знаков без коррекции, а также научилась правильно определять остроту зрения.

ЛАБОРАТОРНАЯ РАБОТА № 2
Исследование клинической рефракции субъективным методом.

Цель работы: освоить субъективный метод исследования клинической рефракции с помощью набора корригирующих очковых линз.
Приборы, используемые в работе:
набор пробных очковых линз;
аппарат Рота, с таблицами Сивцева Головина или автоматический проектор знаков.
Ход работы: Исследование проводят раздельно для каждого глаза, начиная с правого. Пациенту надевают пробную оправу, устанавливают межцентровое расстояние, перед вторым глазом устанавливают матовый окклюдер. Определяют максимальную остроту зрения (при этом острота зрения 1,0 не исключает аномалии рефракции).
Перед исследуемым глазом устанавливают слабую положительную линзу Sph +0,25 D и выясняют, как изменилось зрение у пациента. Если острота зрения повысилась или не изменилась, то у пациента имеется гиперметропия. Для определения степени гиперметропии под контролем остроты зрения постепенно усиливают сферы с интервалами 0,25D до устойчивого затуманивания. Максимальная острота зрения может быть получена с помощью нескольких «+» сферических линз разной силы. Степень гиперметропии определяется самой сильной положительной сферической линзой, которая дает максимальную остроту зрения.
Если при предъявлении Sph +0,5 D острота зрения снижается, то у пациента миопия или эмметропия. В этом случае подставляют слабую отрицательную сферу Sph -0,25 D. При эмметропии в молодом возрасте, благодаря напряжению аккомодации, острота зрения не уменьшится, а при наличии пресбиопии или на фоне циклоплегии отмечается ее снижение.
При миопии отрицательная сфера улучшит зрение. Для определения степени миопии постепенно увеличивают силу отрицательной сферы с интервалами 0,25D. Степень миопии определяется самой слабой отрицательной сферой, с которой достигается максимальная острота зрения, так как гиперкоррекция миопии корригируется напряжением аккомодации.
Результаты работы: Для исследования и определения необходимых для пациента линз была проведена работа и ее результаты сведены в таблицу 2.

Таблица 2 – Определение рефракции субъективным методом

Вывод: Данная работа позволила укрепить знания об использовании аппарата Рота, с таблицами Сивцева Головина или автоматическим проектором знаков, а также научила использовать набор пробных очковых линз для определения остроты зрения у пациентов.
Из таблицы видно, что первичное определение остроты зрения показало Vis OD = 0,2 и Vis OS = 0,1, с помощью подбора очковых линз определены оптимальные диоптрии, в частности, для правого глазного органа: +1,0 D, для левого — +1,25 D. Вывод – у пациента гиперметропия (дальнозоркость)
Диагноз: OD – гиперметропия слабой степени (+1,0D)
OS – гиперметропия слабой степени (+0,75D)

ЛАБОРАТОРНАЯ РАБОТА № 3
Авторефрактометр. Устройство. Методика работы на приборе

Цель работы: ознакомиться с оптической схемой, устройством и работой авторефрактометра, произвести измерения аметропии глаза пациента с целью подбора очков пациенту.
Приборы, используемые в ходе работы: авторефрактометр.
Назначение прибора: Авторефрактометрия — это компьютерная диагностика органов зрения с помощью специального прибора. Данное исследование позволяет детально оценить состояние рефракции глаз и параметры роговицы, выявить глазные патологии. Процедура совершенно безболезненна и может назначаться даже детям с 3 лет. Результат выдается прибором в виде распечатки. В основе такого устройства – принцип эксцентрической фоторетиноскопии. Нарушения выявляются путем измерения преломления света и его проецирования на сетчатку (рефракция глаза). Нарушения либо заболевания выявляет компьютер, в их числе: дальнозоркость; близорукость; астигматизм.
Во время обследования на авторефрактометре определяется расстояние между зрачками, степень кривизны роговицы, диаметр зрачка, размеры роговицы и т.д. Благодаря этим значениям специалист может подобрать пациенту очки или контактные линзы.
Современные авторефрактометры позволяют изменять яркость фиксационной мишени, то есть того излучения, которое используется во время обследования. Благодаря этому удается получить максимально точную и корректную информацию о состоянии глаз.
Процесс работы на приборе: Для проведения методики пациент заходит в темную комнату, садится на стул. Подбородок ставят на специальный держатель, чтобы голова во время свечения луча не двигалась.
Из авторефрактометра появляется ультрафиолетовый свет, который достигает роговицы и отражается от нее. Именно отраженный луч фиксирует устройство, записывает результаты. Аппарат выдает их на бланке исследования.
Так как функция каждого глаза может быть различной, прибор фиксирует измерения сначала для одного органа зрения, затем для другого. Результаты выдают на руки сразу лечащему врачу или пациенту, который должен предоставить бланк офтальмологу.
Порядок выполнения работы: в процессе работы было необходимо провести исследования пяти пациентов, с целью научиться пользоваться прибором и расшифровывать результаты, которые представлены в следующей таблице 3.

Таблица 3 – Результаты исследования

Вывод: исходя из результатов таблицы, можно сказать что присутствует среди пациентов и миопы (-2,5; -1,0; 0,5) и гиперметропы (+5). Средние показатели показывают, что среди пациентов преобладают люди слабой степени заболеваний, кроме правых глазных органов первого и третьего пациентов. У первого пациента правый глаз имеет среднюю степень миопии, у третьего пациента – средняя степень гиперметропии. Можно смело заявлять, что практически всем пациентам, кроме второго, необходимо ношение очков.
Таким образом, хочу подвести итог всей работы: при ее проведении я смогла разобраться с устройством и назначением авторефрактометра. Он в использовании очень простой и удобный, при этом определяет достаточное количество характеристик глазных органов.

ЛАБОРАТОРНАЯ РАБОТА № 4
Кросс-цилиндр Джексона. Устройство. Методика работы с ним.

Цель работы: ознакомиться с оптической схемой строением кросс-цилиндров Джексона 0,25 и 0,5D и методикой исследования рефракции глаза с помощью кросс-цилиндров, проведение силовой и осевой проб.
Назначение кросс-цилиндр Джексона. Кросс-цилиндр ±0,25D – это комбинация цилиндров +0,25 D и -0,25 D, расположенных под углом 90˚, что соответствует линзам сфера +0,25D и цилиндра -0,5D.Кросс-цилиндр ±0,5D– это комбинация цилиндров +0,5 D и -0,5 D, расположенных под углом 90˚, является комбинацией линз сфера +0,5 D и цилиндра -1,0 D. Рукоятка кросс-цилиндра Джексона совпадает с биссектрисой угла, составленного осями цилиндров, так что можно легко менять положительную и отрицательную оси кросс-цилиндра при вращении рукоятки. С помощью кросс-цилиндра Джексона выполняется два рефракционных теста при наличии астигматизма: проба «силовая» — для уточнения оси цилиндра, проба «силовая» — для уточнения силы цилиндра.
Порядок выполнения работы. Для проведения пробы с кросс -цилиндрами Джексона 0,25 D и 0,5 D используют тест «зернистость».
Проведение «осевой» пробы. Вставьте в пробную оправу поверх предположительной сферы предполагаемый цилиндр (за основу берется значение цилиндра при проведении авторефрактометрии). Расположите рукоятку кросс-цилиндра вдоль горизонтальной оси (так, чтобы его главные меридианы располагались под углом 45 и 135°). Это положение 1. Поверните кросс-цилиндр вокруг своей оси в положение 2 и спросите пациента, в каком положении он четче (менее размыто) видит. Отметьте более предпочтительное положение отрицательной оси кросс-цилиндра (вдоль 45° или 135°). Теперь расположите рукоятку кросс-цилиндра под углом 45° (т.е. рукоятка по оси 45°, главные меридианы на 180 и 90°). Это положение 1. Поверните кросс-цилиндр вокруг своей оси в положение 2 и спросите пациента, в каком положение он четче (т.е. менее размыто) видит мишень. Отметьте более предпочтительное положение отрицательной оси кросс-цилиндра (вдоль 180° или 90°). Теперь известно, что ось корригирующего цилиндра пациента лежит в пределах сектора 45°.Установите кросс-цилиндр рукояткой посередине этого сектора и повторите процедуру. Поверните кросс-цилиндр на 5º в сторону отрицательной метки в положение лучшего видения. Повторите до момента, когда оба изображения не будут улучшать картинку.
Проведение «силовой» пробы. Поверх предположительной сферы устанавливаем предполагаемый цилиндр по оси, которую мы определили ранее. Располагаем кросс-цилиндр силой 0,25D меткой “-” по оси имеющегося цилиндра (положение1), потом располагаем кросс-цилиндр силой 0,25D меткой “+” (положение 2), поверните еще раз кросс-цилиндр вокруг своей оси в положение 1 и 2 и спросите пациента, в каком положении он четче (менее размыто) видит. Если в положении “-”, острота зрения улучшается, усиливаем цилиндр на 0,25 D. Если в положении “+” острота зрения улучшается, уменьшаем цилиндр на 0,25D. Повторяем до тех пор, пока в обоих положениях кросс-цилиндр ни станет ухудшать изображение.
Обратите внимание на следующее правило: если вы меняете цилиндр на 0,5 D, то необходимо изменить сферическую часть рецепта на 0,25 D, если вы увеличиваете цилиндр, то сферическую часть уменьшаем, и наоборот, если вы цилиндр уменьшаете, то сферическую часть увеличиваете.
Результаты измерений. Для того, чтобы выполнить данную лабораторную работы необходимо было исследовать пяти пациентов и результаты измерений внести в таблицу 4.
Таблица 4 – Результаты измерений

Вывод: Таким образом, анализируя результаты измерений можно сказать что у троих пациентов наблюдается миопия с астигматизмом, и им необходимы определенные линзы для очков, а также у двоих пациентов наблюдается гиперметропия также с астигматизмом. Изучение назначения аппарата кросс-цилиндра Джексона позволило мне понять принцип работы и методику исследования заболеваний глаз у пациентов.

Глава 2 МДК.02.02 Клиническая офтальмология и офтальмологическая диагностика:
ЛАБОРАТОРНАЯ РАБОТА № 1
Щелевая лампа. Устройство. Подготовка прибора к работе

Цель работы: ознакомиться с оптической схемой и устройством щелевой лампы ЩЛТ. Научиться настраивать ее для проведения исследований.
Назначение прибора. Щелевая лампа предназначена для микроскопического исследования живого глаза в целях диагностики глазных заболеваний и травм. Можно проводить исследование переднего отдела глаза, прозрачных сред и при использовании фундус-линзы (72 и 90 D) глазного дна. Щелевая лампа состоит из щелевого осветителя и бинокулярного микроскопа.
Осветитель щелевой лампы служит для создания светового пучка определенной формы и получения изображения щелевой диафрагмы на одном из участков исследуемого глаза.
Краткое описание настройки осветителя
1. Ознакомиться с конструкцией щелевой лампы (подробнее с конструкцией осветителя).
2. Настроить осветитель (получить резкое вертикальное изображение).
Последовательность настройки:
A. Полностью открыть щелевую диафрагму с помощью рукояток, поставив их против деления «8».
B. Поворотом диска ввести в ход лучей свободное отверстие.
C. Наблюдать за изменением формы и размеров сторон изображений диафрагмы при различных положениях рукояток.
D. Наблюдать за изменением цвета, освещенности и контрастности изображений диафрагмы при различных положениях диска.
Краткое описание настройки микроскопа
После настройки осветителя необходимо выполнить настройку микроскопа.
1. Получить резкое изображение щелевой диафрагмы (щели).
3. Установить микроскоп в нулевое положение относительно осветителя по шкале 5.
4. Установить увеличение 8 -10 х.
5. Вращением окуляра правого тубуса, добиться резкого изображения окулярной сетки.
6. Вращая винт, добиться резкого изображения перекрестия правым глазом наблюдателя.
7. Перемещением вдоль оси окуляра левого тубуса, добиться резкого изображения перекрестия левым глазом.
8. Разворачивая окулярные тубусы вокруг оси, установить их на свое межзрачковое расстояние (добиваясь исчезновения двоения перекреста).
9. Проследить за изменением размера изображения щели и перекрестия при смене увеличения.
При необходимости для каждого увеличения производить фокусировку микроскопа.
10. Использовать разные виды освещения: диффузное, оптический срез, зеркальное отражение, скользящий луч (прямое, непрямое).
Краткое описание применения фильтров
Цветные фильтры позволяют лучше рассмотреть различные участки глаза. Используются разные фильтры, например, которые усиливают контрастность (это цвета без красный, синий кобальтовый), либо же контролируют освещение (это фильтры с нейтральной плотность, поляризующий фильтр, диффузный фильтр); желтый барьерный фильтр.

ЛАБОРАТОРНАЯ РАБОТА № 2
Исследование глаза методом бокового фокального освещения.

Цель работы: научиться производить наружный осмотр глаз.
Приборы, используемые в работе: настольная электрическая лампа; лупа.
Ход работы: Исследование проводится в затемненном помещении. Электрическую лампу необходимо установить слева и спереди от пациента на расстоянии 50-60 см на уровне глаз. Голову пациента слегка повернуть в сторону света. Лупу держать правой рукой на расстоянии 5-8 см или 5 см (в зависимости от используемой лупы) от глаза перпендикулярно лучам, идущим от источника света. Таким образом, лучи фокусируются лупой на том участке глаза, который подлежит осмотру. Для детального осмотра может применяться комбинированный метод с использованием двух луп. Вторая лупа служит увеличителем.
При помощи этого метода необходимо осмотреть: веки, ресницы, слезные точки, конъюнктиву, склеру, роговицу, переднюю камеру, радужку, зрачок.
При исследовании век описывают цвет век, форму, рост ресниц, состояние интермаргинального пространства, расположение слезных точек, их размер, окунаются ли они в слезное озеро.
При исследовании склеры обратить внимание на ее цвет.
При осмотре роговицы определяют ее размер, форму, прозрачность, сферичность, зеркальность. Несмотря на прозрачность, нормальная роговица при боковом освещении выглядит дымчатой. Собственных сосудов роговица не имеет.
Сквозь роговицу отчетливо видна передняя камера. Выявляют ее глубину и содержимое. Глубина передней камеры определяется расстоянием между рефлексами на роговице и на радужке. Средняя ее глубина 3-3,5 мм. Влага в норме прозрачна.
При исследовании радужки отмечают ее рисунок, цвет, наличие или отсутствие пигментных включений. Трабекулы и лакуны придают радужке ажурный вид.
Область зрачка при боковом освещении кажется черной. Необходимо определить форму, ширину и реакцию зрачка на свет. В норме зрачок круглый. В зависимости от освещения ширина зрачка колеблется от 2 до 4 мм. При ярком освещении зрачок суживается, в темноте расширяется.
При прозрачном хрусталике цвет зрачка черный. Хрусталик при боковом освещении виден лишь при его помутнении.

Вывод: в данной работе я научилась проводить наружный осмотр глаза. Я провела осмотр одного пациента и далее приведено заключение увиденной картины.
Все исследование я проводила в затемнённой комнате, лампа на уровне глаз пациента, располагается на уровне глаз слева и чуть-спереди. Веки пациента имеют небольшой отек и цвет кожи немного изменен, причиной может быть аллергическая реакция. Пациенту необходимо пропить курс антигистаминных. Ресницы в норме.
При осмотре глаза, конъюнктива была гладкая, розовая, прозрачная, блестящая. Через прозрачную конъюнктиву видно отчетлива склера — оболочка белого цвета, заключение — в норме. Также хочу отметить, что роговая оболочка была в норме, по форме и по цвету – сферичная, блестящая, гладкая, прозрачная и высокочувствительная.
Глубина передней камеры глаза равна 2,75 мм, влага прозрачная, можно сделать вывод, что все в норме. Радужная оболочка серого цвета, одинаковая на обоих глазах. Зрачки расширены, размер в диаметре примерно 4 мм, округлая форма.
Подводя итог, можно сказать, что проведенный внешний осмотр глаз у пациента позволяет сделать заключение, что глазные органы находятся в норме, но при этом внешнее состояние век, позволяет сделать заключение, что наблюдается аллергическая реакция, необходимо принятие антигистаминных.

ЛАБОРАТОРНАЯ РАБОТА № 3
Исследование поля зрения при помощи ПНР-2 и контрольным методом.

Цель работы: научиться исследовать поле зрения контрольным методом и с помощью ПНР-2.
Приборы, используемые в работе: ПНР-2.
Ход работы: Исследование поля зрения контрольным методом.
Пациент и исследователь усаживаются друг против друга на расстоянии 50-60 см и прикрывают ладонями разноименные глаза. В ходе проверки пациент и исследователь все время смотрят друг на друга («зрачок в зрачок»).
Исследователь отводит руку максимально в сторону и, передвигая ладонь строго по срединной плоскости к центру, просит пациента отметить момент, когда он увидит кончики шевелящихся пальцев.
Исследование проводится с четырех сторон (верхней, носовой, нижней, височной).
По каждому меридиану ладонь должна перемещаться от момента ее появления до пересечения линии взора.
Эталоном для оценки поля зрения больного является поле зрения врача (оно должно быть нормальным).
Если пациент и исследователь одновременно замечают появление объекта и видят его во всех участках поля зрения, то поле зрения пациента не сужено, выпадений нет.
Если пациент позднее, чем исследователь заметил появление объекта с какой-то стороны, констатируется сужение его поля зрения с этой стороны.
Вывод делается на основании сопоставления границ поля зрения пациента и исследователя.
Исследование границ поля зрения с помощью периметра ПНР-2.
Поле зрения исследуют поочередно для каждого глаза. Второй глаз «выключают» с помощью легкой повязки так, чтобы она не ограничивала поле зрения исследуемого глаза.
Пациента усаживают у периметра спиной к свету. Регулируют высоту подголовника так, чтобы исследуемый глаз находился в центре кривизны дуги периметра против фиксационной точки.
Для определения границ поля зрения на белый цвет используют объекты диаметром 3 мм, а для измерения дефектов внутри поля зрения — 1 мм.
Перемещая объект по дуге периметра от периферии к центру, отмечают по градусной шкале дуги момент, когда пациент констатирует появление объекта. При этом необходимо следить, чтобы пациент не двигал глазом и постоянно фиксировал неподвижную точку в центре дуги периметра. Движение объекта следует проводить с постоянной скоростью 2-3 см/с.
Поворачивая дугу периметра вокруг оси, последовательно измеряют поле зрения в меридианах с интервалом 450.
Отчет: данная работа позволила мне определять поле зрения контрольным методом и с помощью ПНР-2. Для данной работы я в качестве пациента выбрала человека, у которого проблемы с полем зрения. На рисунке 1 представлено поле зрение исследуемого пациента.

Рисунок 1 – Поле зрения пациента
Вывод: Изначально пациент жаловался на снижение зрения, при этом он постоянно носит темные очки. Острота зрения = 0.6/0.2 с коррекцией справа +1.25 Д до 0.7, с коррекцией слева -1.0 Д до 0.3. Хрусталик в проходящем свете — ИОЛ (интраокулярная линза — искусственный хрусталик). Много «слущенного» пигмента по радужке — темно-коричневого, разного размера. Имеются коричневые пигменты типа «кладки яиц» в цилиарном и зрачковом поясе обоих глаз. Зрачок деформирован, децентрован. Зрачковая кайма истончена («лысая»). Деформирована. Выраженное холестерольное кольцо. Глазное дно не визуализируется из-за катаракты. Диагноз: вторичная катаракта обоих глаз.
На периметрии значительное сужение полей зрения — до трубчатого.
В таких случаях блокируется световой поток из вне, так как идет ускоренная деструкция стекловидного тела, разрастается рубцовая ткань — идет развитие вторичной катаракты.