Эксперт

Сергей

Задать вопрос

Мы готовы помочь Вам.

ЛАБОРАТОРНАЯ РАБОТА № 1
Щелевая лампа. Устройство. Подготовка прибора к работе

Цель работы
— ознакомиться с оптической схемой и устройством щелевой лампы ЩЛТ. Научиться настраивать ее для проведения исследований.
Назначение прибора
Щелевая лампа предназначена для микроскопического исследования живого глаза в целях диагностики глазных заболеваний и травм. Можно проводить исследование переднего отдела глаза, прозрачных сред и при использовании фундус-линзы (72 и 90 D) глазного дна.
Осветитель щелевой лампы служит для создания светового пучка определенной формы и получения изображения щелевой диафрагмы на одном из участков исследуемого глаза.
Щелевая лампа состоит из щелевого осветителя и бинокулярного микроскопа.
Порядок выполнения работы
1. Ознакомиться с конструкцией щелевой лампы (подробнее с конструкцией осветителя).
2. Настроить осветитель (получить резкое вертикальное изображение).
Последовательность настройки:
A. Полностью открыть щелевую диафрагму с помощью рукояток (7) и (8), поставив их против деления «8».
B. Поворотом диска (9) ввести в ход лучей свободное отверстие.
C. Наблюдать за изменением формы и размеров сторон изображений диафрагмы при различных положениях рукояток 7 и 8.
D. Наблюдать за изменением цвета, освещенности и контрастности изображений диафрагмы при различных положениях диска 9.
После настройки осветителя необходимо выполнить настройку микроскопа.
1. Получить резкое изображение щелевой диафрагмы (щели).
3. Установить микроскоп в нулевое положение относительно осветителя по шкале 5.
4. Установить увеличение 8 -10 х.
5. Вращением окуляра правого тубуса, добиться резкого изображения окулярной сетки.
6. Вращая винт 20, добиться резкого изображения перекрестия правым глазом наблюдателя.
7. Перемещением вдоль оси окуляра левого тубуса, добиться резкого изображения перекрестия левым глазом.
8. Разворачивая окулярные тубусы вокруг оси, установить их на свое межзрачковое расстояние (добиваясь исчезновения двоения перекреста).
9. Проследить за изменением размера изображения щели и перекрестия при смене увеличения (21).
При необходимости для каждого увеличения производить фокусировку микроскопа (20).
10. Использовать разные виды освещения: диффузное, оптический срез, зеркальное отражение, скользящий луч (прямое, непрямое).
11Использовать разные фильтры: а) усиливают контрастность (без красный, синий кобальтовый); контролируют освещение (фильтр с нейтральной плотность, поляризующий фильтр, диффузный фильтр); желтый барьерный фильтр.
Краткое описание настройки осветителя
Ознакомиться с конструкцией осветителя → открыть щелевую диафрагму с помощью рукояток, поставив их против деления «8» → поворот диска приводит к вводу в ход лучей свободное отверстие → наблюдение за изменением формы и размеров сторон изображений диафрагмы при различных положениях рукояток → наблюдение за изменением цвета, освещенности и контрастности изображений диафрагмы при различных положениях диска → получение резкого вертикального изображения.
Краткое описание настройки микроскопа
Ознакомиться с конструкцией микроскопа → Установить микроскоп в нулевое положение относительно осветителя по шкале 5 → Установить увеличение 8 -10 х → Вращением окуляра правого тубуса, добиться резкого изображения окулярной сетки → Вращение винта позволяет добиться резкого изображения перекрестия правым глазом наблюдателя → Перемещение вдоль оси окуляра левого тубуса, добиться резкого изображения перекрестия левым глазом → Разворачивая окулярные тубусы вокруг оси, установить их на свое межзрачковое расстояние (добиваясь исчезновения двоения перекреста) → Проследить за изменением размера изображения щели и перекрестия при смене увеличения.

Краткое описание применения фильтров
Разные фильтры для микроскопа:
— усиливают контрастность – без красный, синий кобальтовый;
— контролируют освещение – фильтр с нейтральной плотность, поляризующий фильтр, диффузный фильтр; желтый барьерный фильтр.

ЛАБОРАТОРНАЯ РАБОТА № 2
Исследование глаза методом бокового фокального освещения

Цель работы
— научиться производить наружный осмотр глаз.
Приборы, используемые в работе
— настольная электрическая лампа; лупа.
Ход работы
Исследование проводится в затемненном помещении. Электрическую лампу необходимо установить слева и спереди от пациента на расстоянии 50-60 см на уровне глаз. Голову пациента слегка повернуть в сторону света. Лупу держать правой рукой на расстоянии 5-8 см или 5 см (в зависимости от используемой лупы) от глаза перпендикулярно лучам, идущим от источника света. Таким образом, лучи фокусируются лупой на том участке глаза, который подлежит осмотру. Для детального осмотра может применяться комбинированный метод с использованием двух луп. Вторая лупа служит увеличителем.
При помощи этого метода необходимо осмотреть: веки, ресницы, слезные точки, конъюнктиву, склеру, роговицу, переднюю камеру, радужку, зрачок.
При исследовании век описывают цвет век, форму, рост ресниц, состояние интермаргинального пространства, расположение слезных точек, их размер, окунаются ли они в слезное озеро.
При исследовании склеры обратить внимание на ее цвет.
При осмотре роговицы определяют ее размер, форму, прозрачность, сферичность, зеркальность. Несмотря на прозрачность, нормальная роговица при боковом освещении выглядит дымчатой. Собственных сосудов роговица не имеет.
Сквозь роговицу отчетливо видна передняя камера. Выявляют ее глубину и содержимое. Глубина передней камеры определяется расстоянием между рефлексами на роговице и на радужке. Средняя ее глубина 3-3,5 мм. Влага в норме прозрачна.
При исследовании радужки отмечают ее рисунок, цвет, наличие или отсутствие пигментных включений. Трабекулы и лакуны придают радужке ажурный вид.
Область зрачка при боковом освещении кажется черной. Необходимо определить форму, ширину и реакцию зрачка на свет. В норме зрачок круглый. В зависимости от освещения ширина зрачка колеблется от 2 до 4 мм. При ярком освещении зрачок суживается, в темноте расширяется.
При прозрачном хрусталике цвет зрачка черный. Хрусталик при боковом освещении виден лишь при его помутнении.
Заключение
Увиденная картина осмотра одного пациента
Веки и ресницы в прекрасном ухоженном состоянии, слезные точки находятся в нормальном состоянии, влага в норме, имеет прозрачный цвет. У пациента склера белого цвета, видны лишь сосуды конъюнктивы, краевая петлистая сеть сосудов вокруг роговицы не просматривается. Итог, склера в нормальном состоянии. Роговица прозрачная, блестящая, гладкая, зеркальная, сферичная. В норме собственных сосудов в роговице нет. Влага, наполняющая переднюю камеру, в норме абсолютно прозрачная. Цвет радужки — темно-коричневого. По зрачковому краю отмечается бурая кайма, являющаяся частью внутреннего пигментного листка радужки, вывернутого на ее переднюю поверхность. Хрусталик затуманен, мутный цвет. Глубина передней камеры 3 мм. Влага в норме прозрачна.
Могу сделать заключение, что глаза пациента находятся в хорошем, здоровом состоянии, осмотр проведен легко, благодаря теоретическим данным.

ЛАБОРАТОРНАЯ РАБОТА № 3
Исследование поля зрения при помощи ПНР-2 и контрольным методом

Цель работы
— научиться исследовать поле зрения контрольным методом и с помощью ПНР-2.
Приборы, используемые в работе: ПНР-2.
Ход работы
Исследование поля зрения контрольным методом.
Пациент и исследователь усаживаются друг против друга на расстоянии 50-60 см и прикрывают ладонями разноименные глаза. В ходе проверки пациент и исследователь все время смотрят друг на друга («зрачок в зрачок»).
Исследователь отводит руку максимально в сторону и, передвигая ладонь строго по срединной плоскости к центру, просит пациента отметить момент, когда он увидит кончики шевелящихся пальцев.
Исследование проводится с четырех сторон (верхней, носовой, нижней, височной).
По каждому меридиану ладонь должна перемещаться от момента ее появления до пересечения линии взора.
Эталоном для оценки поля зрения больного является поле зрения врача (оно должно быть нормальным).
Если пациент и исследователь одновременно замечают появление объекта и видят его во всех участках поля зрения, то поле зрения пациента не сужено, выпадений нет.
Если пациент позднее, чем исследователь заметил появление объекта с какой-то стороны, констатируется сужение его поля зрения с этой стороны.
Вывод делается на основании сопоставления границ поля зрения пациента и исследователя.
Исследование границ поля зрения с помощью периметра ПНР-2.
Поле зрения исследуют поочередно для каждого глаза. Второй глаз «выключают» с помощью легкой повязки так, чтобы она не ограничивала поле зрения исследуемого глаза.
Пациента усаживают у периметра спиной к свету. Регулируют высоту подголовника так, чтобы исследуемый глаз находился в центре кривизны дуги периметра против фиксационной точки.
Для определения границ поля зрения на белый цвет используют объекты диаметром 3 мм, а для измерения дефектов внутри поля зрения — 1 мм.
Перемещая объект по дуге периметра от периферии к центру, отмечают по градусной шкале дуги момент, когда пациент констатирует появление объекта. При этом необходимо следить, чтобы пациент не двигал глазом и постоянно фиксировал неподвижную точку в центре дуги периметра. Движение объекта следует проводить с постоянной скоростью 2-3 см/с.
Поворачивая дугу периметра вокруг оси, последовательно измеряют поле зрения в меридианах с интервалом 450.
Заключение
Я ознакомилась с исследованием е поля зрения контрольным методом и с помощью ПНР-2. И после провела исследование поля зрения у пациента, с диагнозом гомонимная гемианопсия (рисунок 1)

Гомонимная гемианопсия или односторонняя — частичная слепота с выпадением восприятия одноименных правых или левых половин поля зрения. Развивается заболевание из-за проблемы функции мозга, а не патологии самих зрительных органов. Неврологические нарушения гораздо сложнее.
Гомонимная гемианопсия развивается из-за повреждения оптической системы или зрительных путей. Глаза все еще правильно функционируют, но собранная информация не передается полностью через мозг, и он не в состоянии обработать ее должным образом.
Гомонимная гемианопсия характеризуется выпадением височной половины поля зрения в одном глазу и носовой — в другом. Она обусловлена ретрохиазмальным поражением зрительного пути на стороне, противоположной выпадению поля зрения. Характер гемианопсии изменяется в зависимости от локализации участка поражения зрительного пути. У пациента наблюдается полная гемианопсия.