Эксперт

Сергей

Задать вопрос

Мы готовы помочь Вам.

ЛАБОРАТОРНАЯ РАБОТА № 1
Исследование остроты зрения субъективным методом
Цель работы: научиться определять остроту зрения субъективным методом.
Приборы, используемые в работе:
аппарат Рота с таблицами Сивцева — Головина;
проектор знаков.
Теоретические данные:
Аппарат Рота с таблицей Сивцева-Орловой – это прибор для измерения остроты зрения.
На основной стенке корпуса укрепляются таблицы испытательных знаков — тестов Головина — Сивцева. Они состоят из двух половин: одна из которых содержит ряды строк с печатными буквами русского алфавита, а другая — с кольцами Ландольта. Напротив, каждого ряда в таблицах отмечена острота зрения (0,1; 0,2, 0,3; 0,4; 0,5; 0,6; 0,7; 0,8, 0,9; 1,0; 1,5 и 2,0), соответствующая расстоянию от исследуемого в 5 м.
Для определения остроты зрения у детей применяют таблицы с тестами в виде картинок, размеры которых соответствуют определенной остроте зрения.
Источник света: люминесцентная лампа, 220 вольт, электрической мощностью 8 Вт, что соответствует 40 ваттам лампы накаливания, обеспечивает достаточное по интенсивности равномерное освещение таблиц не 700 ЛК.
Ход работы: включить аппарат Рота. Остроту зрения по таблицам определяют с 5 метров. Если для исследования используют проектор знаков, то расстояние до экрана должно быть от 3 до 6 метров при условии, что пациент находится в одной плоскости с объективом.
Исследуют остроту зрения монокулярно, начиная с правого глаза, второй заслоняют щитком (можно ладонью, но не пальцами). Оба глаза при этом должны быть открыты, положение головы и взора – правильное.
Начинают исследование с показа вразбивку оптотиповнижнего 10 ряда. Время экспозиции 2-3 секунды. Конец указки устанавливают точно под оптотипом на некотором расстоянии. Если пациент делает ошибки, переходят к рядам с более крупными оптотипами. У детей и людей с заведомо пониженной остротой зрения исследование начинают с верхней строки, показывая сверху вниз по одному знаку до ряда, в котором пациент ошибается, после чего возвращаются к предыдущему ряду. Остроту зрения оценивают по ряду, в котором были правильно названы все знаки. Допускается только одна- две ошибки в 7-10 рядах при исследовании по таблицам или с помощью проектора знаков.
Результаты исследования
Задание: записать результаты исследования остроты зрения по таблицам и при помощи проектора знаков для двух пациентов.
1-й пациент:
Исследование по таблицам Сивцева – Головина / проектор знаков без коррекции:
Vis OD = 1,0
Vis OS = 0,8
2-йпациент:
Исследование по таблицам Сивцева – Головина / проектор знаков без коррекции:
Vis OD = 0,4
Vis OS =0,6
Вывод
В ходе работы я разобралась с работой аппарата Рота, а также изучила таблицы Сивцева – Головина, проектор знаков без коррекции.
В ходе исследования остроты зрения первого пациента, можно сказать, что его острота зрения составляет 100 % для правого глаза (1,0 либо единица) и 80 % для левого (0,8).
В ходе исследования остроты зрения второго пациента, можно сказать, что его острота зрения составляет 20 % для правого глаза (0.2) и 60 % для левого (0,6), необходимо лечение, а для пациента очки / контактные линзы.

ЛАБОРАТОРНАЯ РАБОТА № 2
Исследование клинической рефракции субъективным методом.

Цель работы:
— освоить субъективный метод исследования клинической рефракции с помощью набора корригирующих очковых линз.
Приборы, используемые в работе:
— набор пробных очковых линз;
— аппарат Рота, с таблицами Сивцева Головина или автоматический проектор знаков.
Ход работы:
Исследование проводят раздельно для каждого глаза, начиная с правого. Пациенту надевают пробную оправу, устанавливают межцентровое расстояние, перед вторым глазом устанавливают матовый окклюдер. Определяют максимальную остроту зрения (при этом острота зрения 1,0 не исключает аномалии рефракции).
Перед исследуемым глазом устанавливают слабую положительную линзу Sph +0,25 D и выясняют, как изменилось зрение у пациента. Если острота зрения повысилась или не изменилась, то у пациента имеется гиперметропия. Для определения степени гиперметропии под контролем остроты зрения постепенно усиливают сферы с интервалами 0,25D до устойчивого затуманивания. Максимальная острота зрения может быть получена с помощью нескольких «+» сферических линз разной силы. Степень гиперметропии определяется самой сильной положительной сферической линзой, которая дает максимальную остроту зрения.
Если при предъявлении Sph +0,5 D острота зрения снижается, то у пациента миопия или эмметропия. В этом случае подставляют слабую отрицательную сферу Sph -0,25 D. При эмметропии в молодом возрасте, благодаря напряжению аккомодации, острота зрения не уменьшится, а при наличии пресбиопии или на фоне циклоплегии отмечается ее снижение.
При миопии отрицательная сфера улучшит зрение. Для определения степени миопии постепенно увеличивают силу отрицательной сферыс интервалами 0,25D. Степень миопии определяется самой слабой отрицательной сферой, с которой достигается максимальная острота зрения, так как гиперкоррекция миопии корригируется напряжением аккомодации.
Результат исследования:
Изучив ход работы, я провела исследование клинической рефракции с помощью набора корригирующих очковых линз у одного пациента. Для наглядности пациент взят из первой работы, у которого острота зрения составляет Vis OD = 0,4 и Vis OS =0,6.
Таким образом, результаты будут:
Правый глаз:
Vis OD = 0,4 Sph +0,5 D = 0,1 — следовательно у пациента миопия или эмметропия.
Vis OD с Sph -0,5D = 0,8 — следовательно у пациента миопия
Vis OD с Sph -0,75 D = 0,9 – у пациента миопия
Vis OD с Sph -1,0 D = 1,0 – оптимальная линза
Vis OD с Sph -1,25 D = 1,0
Vis OD с Sph -1,5 D = 1,0
Vis OD с Sph -1,75D = 0,8 – ухудшение состояния
Sph -1,0 D — наименьшая сфера, дающая максимальную остроту зрения.
Левый глаз:
Vis OS = 0,6 Sph +0,5 D = 0,2 — у пациента миопия или эмметропия.
Vis OS с Sph -0,5D = 0,8 — следовательно у пациента миопия
Vis OS с Sph -0,75 D = 1,0 – оптимальная линза
Vis OS с Sph -1,0 D = 1,0
Vis OS с Sph -1,25 D = 1,0
Vis OS с Sph -1,5 D = 1,0
Vis OS с Sph -1,75D = 0,8 – ухудшение состояния
Sph -0,75 D — наименьшая сфера, дающая максимальную остроту зрения.
Заключение
Вывод: Исходя из данного исследования, можно сделать вывод, что у пациента миопия слабой степени на оба глаза. Для правого глаза необходима линза -1,0 диоптрий, для левого глаза линза -0,75 диоптрий.
Диагноз: OD – миопия слабой степени (-1,0D)
OS – миопия слабой степени (-0,75D)

ЛАБОРАТОРНАЯ РАБОТА № 3
Авторефрактометр. Устройство. Методика работы на приборе
Цель работы: ознакомиться с оптической схемой, устройством и работой авторефрактометра, произвести измерения аметропии глаза пациента с целью подбора очков пациенту.
Теоретические данные
Авторефрактометрия – это компьютерная процедура, которая исследует роговицу глаза с целью определения таких заболеваний, как близорукость, дальнозоркость, астигматизм.
Данная процедура не имеет ограничений и может быть назначена в любом возрасте, начиная с трех лет. Она совершенно безопасна и безболезненна. Вот в каких случаях проводится авторефрактометрия:
• при жалобах на ухудшение зрения;
• после механических травм глаза;
• при необходимости точного подбора средств контактной и очковой коррекции, в том числе и в сложных случаях (например, миопический астигматизм);
• при общих заболеваниях человека, которые могут оказать негативное влияние на зрительные органы (сахарный диабет, повышенное артериальное давление, нарушения эндокринной системы), а также патологиях зрительных органов;
• перед хирургической или лазерной операцией на глазах и после ее проведения.
Авторефрактометрию также рекомендуют проходить всем людям старше 40 лет в профилактических целях. В этом возрасте начинаются необратимые изменения во всем организме, в том числе и в органах зрения. Специалисты советуют внимательно относиться к состоянию глаз, особенно, если работа связана с повышенными зрительными нагрузками.
Ход работы
Исследование довольно простое и занимает немного времени. Пациент садится ровно перед прибором, помещая подбородок на подставку, чтобы обеспечить неподвижность головы. Затем ему нужно сосредоточить взгляд в одной точке. Ранее это была обычная точечная инфракрасная метка, но в современных приборах используют яркую картинку — на ней легче фиксировать взгляд более долгое время, особенно ребенку. Во время проведения процедуры сидеть нужно спокойно, не делая движений глазами или головой (при этом можно изредка моргать).
После того как пациент принял нужное положение и сфокусировал взгляд, офтальмолог производит настройку авторефрактометра так, чтобы пучок инфракрасных лучей был направлен точно в центр зрачка. Проходя через оптические среды глаза, он преломляется и, отразившись от сетчатки, возвращается обратно. При этом датчики регистрируют его характеристики, а программа, сравнивая с исходными данными, рассчитывает клиническую рефракцию зрительных органов. По окончании измерений прибор выдает распечатку с рядом показателей, в том числе значениями кривизны и радиуса роговой оболочки.
Существует несколько видов авторефрактометров, а также есть стационарные и портативные устройства. По функционалу они отличаются несущественно, однако с помощью портативных приборов можно провести исследование глаз пациентов, которые не могу сидеть самостоятельно: например, новорожденных детей или лежачих больных. Кроме того, портативные авторефрактометры можно использовать для обследования вне стационара. На основании полученных с помощью волновых приборов результатов можно подобрать средства коррекции более точно.
В распечатке, которую выдает прибор после завершения измерений, будут указаны следующие характеристики:
• оптическая сила глаз (измеряется в диоптриях);
• межзрачковое расстояние;
• вертексная дистанция (это расстояние от вершины глазного яблока до задней поверхности линзы очков — оно должно составлять примерно 12-14 мм);
• оптическая сила цилиндрической линзы;
• данные измерений в минимальном и максимальном меридианах роговицы, которые указываются в миллиметрах или диоптриях;
• ось цилиндрической линзы.
Порядок выполнения работы
Изучить теоретические данные, ход работы и провести исследования 5ти пациентов для измерения остроты зрения. Все результаты занесены в таблицу 1.
Таблица 1 – Результаты измерений

Заключение
По полученным результатам можно судить, что пациенты под номером 1, 3, 4 и 5 миопы. Всем пациентам, кроме второго необходимо носить очки. Второму пациенту, страдающему от гиперметропии, необходимы очки только при чтении и работе за компьютером.

ЛАБОРАТОРНАЯ РАБОТА № 4
Кросс-цилиндр Джексона. Устройство. Методика работы с ним.

Цель работы:
ознакомиться с оптической схемой строением кросс-цилиндров Джексона 0,25 и 0,5D и методикой исследования рефракции глаза с помощью кросс-цилиндров, проведение силовой и осевой проб.
Назначение кросс-цилиндр Джексона
Кросс-цилиндр ±0,25D – это комбинация цилиндров +0,25 D и -0,25 D, расположенных под углом 90˚, что соответствует линзамсфера +0,25D и цилиндра -0,5D.Кросс-цилиндр ±0,5D– это комбинация цилиндров +0,5 D и -0,5 D, расположенныхпод углом 90˚, является комбинацией линзсфера +0,5 D и цилиндра -1,0 D. Рукоятка кросс-цилиндра Джексона совпадает с биссектрисой угла, составленного осями цилиндров, так что можно легко менять положительную и отрицательную оси кросс-цилиндра при вращении рукоятки. С помощью кросс-цилиндра Джексона выполняется два рефракционных теста при наличии астигматизма: проба «силовая» — для уточнения оси цилиндра, проба «силовая» — для уточнения силы цилиндра.
Порядок выполнения работы
Для проведения пробы с кросс -цилиндрами Джексона 0,25 D и 0,5 D используют тест «зернистость».
Проведение «осевой» пробы. Вставьте в пробную оправу поверх предположительной сферы предполагаемый цилиндр (за основу берется значение цилиндра при проведении авторефрактометрии). Расположите рукоятку кросс-цилиндра вдоль горизонтальной оси (так, чтобы его главные меридианы располагались под углом 45 и 135°). Это положение 1. Поверните кросс-цилиндр вокруг своей оси в положение 2 и спросите пациента, в каком положении он четче (менее размыто) видит. Отметьте более предпочтительное положение отрицательной оси кросс-цилиндра (вдоль 45° или 135°). Теперь расположите рукоятку кросс-цилиндра под углом 45° (т.е. рукоятка по оси 45°, главные меридианы на 180 и 90°). Это положение 1. Поверните кросс-цилиндр вокруг своей оси в положение 2 и спросите пациента, в каком положение он четче (т.е. менее размыто) видит мишень. Отметьте более предпочтительное положение отрицательной оси кросс-цилиндра (вдоль 180° или 90°). Теперь известно, что ось корригирующего цилиндра пациента лежит в пределах сектора 45°.Установите кросс-цилиндр рукояткой посередине этого сектора и повторите процедуру. Поверните кросс-цилиндр на 5º в сторону отрицательной метки в положение лучшего видения. Повторите до момента, когда оба изображения не будут улучшать картинку.
Проведение «силовой» пробы. Поверх предположительной сферы устанавливаем предполагаемый цилиндр по оси, которую мы определили ранее.Располагаем кросс-цилиндр силой 0,25D меткой “-”по оси имеющегося цилиндра ( положение1), потом располагаем кросс-цилиндр силой 0,25D меткой “+” (положение 2), поверните еще раз кросс-цилиндр вокруг своей оси в положение 1 и 2 и спросите пациента, в каком положении он четче (менее размыто) видит . Если в положении “-” , острота зрения улучшается, усиливаем цилиндр на 0,25 D. Если в положении “+” острота зрения улучшается, уменьшаем цилиндр на 0,25D. Повторяем до тех пор, пока в обоих положениях кросс-цилиндр ни станет ухудшать изображение.
Обратите внимание на следующее правило: если вы меняете цилиндр на 0,5 D, то необходимо изменить сферическую часть рецепта на 0,25 D, если вы увеличиваете цилиндр, то сферическую часть уменьшаем, и наоборот, если вы цилиндр уменьшаете, то сферическую часть увеличиваете.
Таблица 6 – Результаты измерений

Заключение
В ходе данной работы я ознакомилась с оптической схемой строением кросс-цилиндров Джексона 0,25 и 0,5D и методикой исследования рефракции глаза с помощью кросс-цилиндров, проведение силовой и осевой проб, провела исследование пяти пациентов для определения астигматизма (нахождение величины цилиндра и его оси).