Эксперт

Сергей

Задать вопрос

Мы готовы помочь Вам.

Обеспечение по страхованию осуществляется:

1) в виде пособия по временной нетрудоспособности;

2) в виде страховых выплат:

единовременной страховой выплаты застрахованному либо лицам, имеющим право на получение такой выплаты в случае его смерти;

ежемесячных страховых выплат застрахованному либо лицам, имеющим право на получение таких выплат в случае его смерти;

3) в виде оплаты дополнительных расходов, связанных с медицинской, социальной и профессиональной реабилитацией застрахованного (приобретение лекарств, дополнительная мед помощь, протезирование…)

Пособие по временной нетрудоспособности выплачивается работодателем, в дальнейшем компенсируется за счет страховых взносов из средств Фонда соц страхования. Пособие рассчитывается исходя их заработка сотрудника за 2 года, предшествующих году наступления страхового случая (ФЗ № 255 «Об обязат соц страховании на случай временной нетрудоспособностью и в связи с материнством).

Пособие выплачивается в размере 100% среднего заработка без учета страхового стажа (ФЗ № 125 «Об обязат соц страховании от несчастных случаев на производстве»)

При назначении пособия необходимо учитывать основания для его снижения, также периоды за которые пособие не назначается, основания для отказа в выплате пособия. Максимальный размер пособия за полный календарный месяц не может превышать 4-кратного максимального размера ежемес страховой выплаты. Размер данной выплаты устанавливается в соответствии с ФЗ «О бюджете Фонда соц страхования».

Пособие назначается, если обращение за ним последовало не позднее 6 месяцев со дня восстановления трудоспособности/установления инвалидности.

Особенности назначения и расчета единовременных и ежемесячных страховых выплат.

Единовременные страховые выплаты и ежемесячные страховые выплаты назначаются и выплачиваются:

застрахованному — если по заключению учреждения медико-социальной экспертизы результатом наступления страхового случая стала утрата им профессиональной трудоспособности;

лицам, имеющим право на их получение, — если результатом наступления страхового случая стала смерть застрахованного.

2. Единовременные страховые выплаты выплачиваются застрахованным не позднее одного календарного месяца со дня назначения указанных выплат, а в случае смерти застрахованного — лицам, имеющим право на их получение, в двухдневный срок со дня представления страхователем страховщику всех документов, необходимых для назначения таких выплат.

Ежемесячные страховые выплаты выплачиваются застрахованным в течение всего периода стойкой утраты им профессиональной трудоспособности.

Размер единовременной страховой выплаты определяется в соответствии со степенью утраты застрахованным профессиональной трудоспособности исходя из максимальной суммы, установленной ФЗ о бюджете Фонда социального страхования РФ на очередной финансовый год.

Организация/работодатель в соответствии с отраслевым соглашением/коллективным договором может производить единовременную выплату больше, чем предусмотрено законом.

Размер ежемесячной страховой выплаты определяется как доля среднего месячного заработка застрахованного, исчисленная в соответствии со степенью утраты им профессиональной трудоспособности.

Среднемесячный заработок = общая сумма заработка за 12 мес, предшествующих наступлению страх случая/12

Максимальный размер ежемесячной страховой выплаты  устанавливается ФЗ о бюджете Фонда соц страхования.

Требования о назначении и выплате обеспечения по страхованию, предъявляются по истечении 3 лет с момента возникновения права на получение данной выплаты.

Обеспечение по страхованию назначается на основании заявления застрахованного.

Решение о назначении пособий/об отказе принимается страховщиком не позднее 10 дней (в случае смерти-2 дней) со дня поступления заявления.